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关于开展白山市医疗保障定点机构履约能力评估工作的公告
时间: 2021-04-23

为进一步满足参保人员基本就医、购药需求,促进定点服务机构为参保人员提供良好服务,规范医疗保障定点医疗机构、定点零售药店、长期护理保险等定点机构的服务行为,鼓励和引导各类机构公平参与竞争,白山市医疗保障局决定近期开展2021年白山市医疗保障定点机构履约评估工作,现将具体事宜面向社会公告。

一、申请范围

(一)以下在白山市行政区内取得医疗机构执业许可证的医疗机构以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构,满足申请条件的均可申请:

1.综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;

2.专科疾病防治院(所、站)、妇幼保健院;

3.社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、卫生所(站)、村卫生室(所)门诊部;

4.独立设置的急救中心;

5.安宁疗护中心、血液透析中心、护理院;

6.养老机构内设的医疗机构。

(二)白山市行政区内取得药品经营许可证,且满足申报条件的零售药店均可申请。

二、申报条件

(一)白山市医疗保障定点医药机构应满足《关于印发吉林省医疗保障定点服务机构履约能力评估经办规程(试行)的通知》(吉医保发〔2020〕47号)文件、国家医疗保障局令《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(2021年第2号令)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(2021年第3号令)相关要求。

(二)白山市医疗保障特药定点医疗机构基本条件

1.为基本医疗保险定点医疗机构;

2.经卫健委评定为二级乙等以上(肿瘤专科医院可以不受级别限制

3.具有与所经营药品、医用材料相适应的确保质量的物流、仓储等“冷链系统”设备条件;

4.具有使用特药的专业科室,并具备为参保患者提供特药服务的临床医师、药师;

5.需应用肿瘤分子靶向等相关特药的,应具备恶性肿瘤治疗等相应技术资质和实力,并原则上具备基因检测能力;

6.与有关慈善机构合作,在吉林省作为特药援助点的医疗机构优先纳入;

7.近3年无因重大违规行为被药监、物价、工商、税务等相关部门给予行政处罚。

8.能够认真执行医疗保险支付方式改革要求,近一年内没有接受过医疗保障行政部门处罚。

(三)白山市医疗保障特药定点零售药店基本条件

1.具有特药管理服务经验的企业集团或连锁药品销售单位的下属零售药店全国布点DTP销售网络的专业药房;

2.申请单位的企业集团或连锁销售单位具备与特药生产厂家签署的一级经销商协议;

3.具备一定数量特药品种的销售资格;

4.具有一定的规模,营业用房使用面积在120平方米以上;

5.具有与所经营药品、医用材料相适应的确保质量的物流、仓储等“冷链系统”设备条件,具备恒温冷库、医用冷藏冰箱、冷藏转运冰包、温湿度监控设备(可保证2-8摄氏度),具备完善的冷链质量管理体系,配备满足特殊储存温度药品的验收、储存、销售、配送管理制度;

6.具有特药供应业务相适应的经营管理服务能力,并至少配备1名执业医师和1名执业药师;

7.近3年无因重大违规行为被药监、物价、工商、税务等相关部门给予行政处罚的;

8.从业人员签订劳动合同并参加社会保险;

9.企业集团有为下属零售药店赋能的机制与能力;

10.与有关慈善机构合作,在吉林省做为特药援助点的药店优先纳入;

11.获得特药生产厂家颁发的荣誉奖项者优先纳入。

三、申请材料

(一)医疗机构申请材料如下:

1.白山市医疗保障定点医疗机构签约申请表(附件1)或白山市医疗保障定点机构信息变更表(附件6);

2.《医疗机构执业许可证》(副本)或《军队单位对外有偿服务许可证》;

3.科室设置及医务人员的执业信息;

4.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度;

5.与医保有关的信息系统相关材料;

6.纳入定点后对医保基金影响的预测性分析报告;

7.原定点因机构名称和法人同时发生变更或地址、诊疗科目、经营范围单独发生变更申请评估的,应同时报送变更前证照复印件及法人代表身份证复印件。

(二)零售药店的申请材料如下:

1. 白山市医疗保障定点零售药店签约申请表(附件2)或白山市医疗保障定点机构信息变更表(附件6);

2.《药品经营许可证》(副本)、《营业执照》(副本)和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证。

3.《执业药师资格证书》或药学技术人员相关证书及其《劳动合同》复印件;

4.医保专(兼)职管理人员的《劳动合同》复印件;

5.与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度;

6.与医保有关的信息系统相关材料;

7.纳入定点后对医疗保障基金影响的预测性分析报告;

8.原定点因机构名称和法人同时发生变更以及地址、经营范围单独发生变更申请评估的,应同时报送变更前证照复印件及法人代表身份证复印件。

(三)养老机构申请材料如下:

1.白山市医疗保障长期护理保险定点养老(护理)机构服务签约申请表(附件3);

2.有效的《养老机构设立许可证》(或民政备案材料证明)、《营业执照》(副本)《事业单位法人登记证书》《民办非企业单位法人登记证书》、法定代表人身份证;

3.卫生专业技术人员执业证书、注册证书、聘用已退休人员提供其退休证原件及复印件;

4.上年度业务收支情况和服务量,以及具备承担长期护理保险服务能力的有关材料。

(四)符合特药申报条件并在申报范围内的医疗机构申请材料如下:

1.白山市医疗保障特药定点医疗机构签约申请表(附件4);

2.具有使用特药专业科室及对应的临床医师信息;

3.经营特药名单及供货商销售资格证明材料;

4.综合评价药品流通企业的整体规模、质量标准、制度流程、专业管理等材料;

5.使用特药应具备的相应技术资质。

(五)符合特药申报条件并在申报范围内的零售药店申请材料如下:

1.白山市医疗保障特药定点药店签约申请表(附件5);

2.经营特药名单及供货商销售资格证明材料;

3.所经营特药相适应的物流、仓储、配送及“冷链系统”设备的相关材料;

4.申请单位股权股份权属证明材料、药店权属证明材料;

5.药店财务年终决算报表。

四、申请受理

符合条件的申报单位均可在2021年4月25 日-  5月  25日(节假日除外),向所在地医疗保障经办机构进行现场申报(网上申报时将通过本网站向社会公布申报方式),各县(市、区)医疗保障相关部门负责做好本行政区内的材料收取、审核、实地核验以及详细记录实际情况。各受理单位及联系方式信息详见附件7(受理单位及联系方式)。

五、履约评估

按照《关于印发〈白山市医疗保障定点服务机构履约能力评估实施方案(试行)〉的通知》(白山医保发〔2020〕43号)文件要求执行。2021年6月1日—2021年6月30日开展实地考察,2021年7月1日—7月15日各县(市、区)经办机构将材集中料报送至白山市社会医疗保险管理局, 2021年7月16日—7月31日择期开展集中评估,办理期间因天气或其他特殊原因导致不能如期进行的将顺延开展对应工作。

附件:

1.白山市医疗保障定点医疗机构签约申请表

           附件1白山市医疗保障定点医疗机构签约申请表.docx


2.白山市医疗保障定点零售药店签约申请表

           附件2白山市医疗保障定点零售药店签约申请表.docx


    3.白山市医疗保障长期护理保险定点养老(护理)机构评估申请表

     

          附件3白山市医疗保障长期护理保险定点养老(护理)机构服务签约申请表.doc


4.白山市医疗保障特药定点医疗机构签约申请表

         附件4白山市医疗保障特药定点医疗机构签约申请表.doc


5.白山市医疗保障特药定点药店签约申请表

         附件5白山市医疗保障特药定点药店签约申请表.doc


6.白山市医疗保障定点机构信息变更表

         附件6白山市医疗保障定点机构信息变更表.doc


7.受理单位及联系方式

          附件7受理单位及联系方式XLS 工作表.xls


 

 

 

 

                                                2021年4月23日


 

 


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