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关于开展省直医疗保险定点机构服务协议执行情况专项检查的通知
2007-07-23

吉医保管字[2007]30号



各定点医疗机构、定点零售药店：
　　为完善基本医疗保险服务管理，确保各项基金合理支出，减少医疗浪费，防止骗取医疗保险基金行为，督促各定点机构恪守协议规定，合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费，省医保局定于7月16--31日开展一次专项检查活动，活动安排如下：
　　一、检查范围：
　　2006年7月份以前开通的定点医疗机构、定点零售药店2007年1—5月份医疗、配药服务情况，具体范围见附表。
　　二、检查内容：
　　服务协议在定点机构内部管理及医疗、配药过程中的执行、落实情况，重点是：
1、传输数据与定点机构票据是否相符，是否存在多报、瞒报行为；
2、票据与出院病历是否相符，是否存在虚报住院人次的行为；
3、出院病历与医疗常规是否相符，是否存在伪造病历、骗取基金的行为，是否贯彻了合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费的原则；
4、在院病历与治疗情况是否相符，是否严格掌握入院标准、是否存在冒名顶替、挂床住院现象，是否存在串换药品、治疗项目的现象；
5、定点零售药店、门诊定点医疗机构销售药品与录入信息是否相符，是否存在将非医保药品、保健品、生活用品对照成医保药品录入、销售的现象，是否存在将处方药品对照为非处方药品录入、销售的现象。
6、重点检查的处方和病历：门诊费用月度累计超过800元的，或门诊、购药次数月度超过10次的；住院次数上半年累计超过3次的。
　　三、检查人员
　　以省医保局人员为主，聘用部分医疗专家、劳动保障监察员、会计师、审计师事务所及媒体人员。成立专项检查活动领导小组，下设五个工作组。
　　领导小组组长：王同海
　　副组长：李英伟 李立仁 刘鸿声
　　总协调：李英伟
　　四、检查方式：
　　网上数据与实地检查相结合，以实地检查为主。
　　五、时间安排：
1、动员会议
　　会议时间：7月12日下午2点；
　　会议地点：金业大厦3楼会议中心；
　　参加人员：各定点机构主管领导、医保管理部门负责人员（或负责医保管理的人员）、各专项检查小组成员；
　　会议内容：部署专项检查活动的具体安排、及需定点机构准备、配合的具体事项。
2、专项检查，7月16日至31日，计12个工作日，具体时间安排见附表。
　　六、工作要求：
1、各定点机构要对此次检查工作高度重视，配合专项检查工作；
2、各定点机构要按检查工作要求，提供病历、票据、费用清单和其他检查工作所需的资料；
3、如发现重大或特殊违规事项，可适当延长该家单位的检查时间，或整合各组检查力量集中检查；
4、检查期间，检查人员中午不能回单位吃午餐的，被检查单位安排在职工食堂进餐或者提供盒饭，不得接受被检查单位宴请，更不得饮酒。
　　附件：《省直医疗保险定点机构服务协议执行情况专项检查时间安排情况表》


                      二○○七年七月九日

主题词：定点机构  专项检查  通知
吉林省社会医疗保险管理局    　2007年7月9日印发
                                         (共印150份)
 
附件：

省直医疗保险定点机构服务协议执行情况专项检查时间安排情况表


第一组：
序号 定点机构 时  间
1 省前卫医院 7月16日
2 绿园区医院 7月17日
3 省监狱局中心医院 7月18日
4 省人民医院 7月19―24日
5 市中医院 7月25日
6 恒达眼科医院 7月26日
7 E诺眼科医院 7月26日
8 省煤炭工业局医院 7月27日
9 朝阳区东煤社区医院 7月27日
10 仁人中西结合医院 7月30日
11 吉林大药房南湖店 7月30日
12 朝阳区明德大药房 7月31日
13 华康新药特药 7月31日

第二组：
序号 定点机构 时  间
1 四六一医院 7月16日
2 北方肝胆病医院 7月17日
3 省中西医结合医院 7月18日
4 吉大一院 7月19―24日
5 松辽中心医院 7月25日
6 理工大学医院 7月26日
7 长春大学医院 7月26日
8 省委党校门诊部 7月27日
9 建工学院医院 7月27日
10 省新华医院 7月30日
11 成大方圆中心店 7月30日
12 永新重庆路店 7月31日
13 光明大药房平阳店 7月31日

第三组：
序号 定点机构 时  间
1 市二院 7月16日
2 省地矿医院 7月17日
3 吉大口腔医院 7月18日
4 百合口腔医院 7月18日
5 省南湖医院 7月19―20日
6 省中医院 7月23－25日
7 省肿瘤医院 7月26―27日
8 朝阳区桂林医院 7月30日
9 朝阳区南湖卫生服务站 7月30日
10 吉深红旗街店 7月31日
11 吉深阳光店 7月31日
12 永新红旗街店 7月31日

第四组：
序号 定点机构 时  间
1 吉大一院二部 7月16日
2 朝阳区医院 7月17日
3 市妇产医院 7月18日
4 吉大二院 7月19―23日
5 市中心医院 7月24－25日
6 吉林心脏病医院 7月26日
7 工业大学医院 7月26日
8 新立城水库卫生所 7月27日
9 朝阳清和医院 7月30日
10 绿园万福卫生服务站 7月30日
11 吉林大药房重庆路店 7月31日
12 达兴大药房 7月31日

第五组：
序号 定点机构 时  间
1 二0八医院 7月16日
2 吉大中日联谊医院二部 7月17日
3 南关区医院 7月18日
4 吉大中日联谊医院 7月19―23日
5 农业大学医院 7月24日
6 吉大二院肿瘤防治中心 7月25日
7 市传染病医院 7月26日
8 省妇幼保健院 7月27日
9 工程学院医院 7月27日
10 朝阳白菊医院 7月30日
11 绿园区正阳门诊部 7月30日
12 吉林大药房红旗街店 7月31日
13 立仁大药房 7月31日
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