关于胡某等参保人员违规使用社会保障卡处理决定的通报
2007-12-19

吉医保字[2007]97号

各参保单位：
        省直医疗保险启动以来，在各参保单位和参保人员的理解、支持和配合下，省直医疗保险制度运行平稳，保障了广大参保人员的基本医疗待遇。但是，仍有参保单位经办人员弄虚作假，骗取医疗保险基金，个别参保人员违规使用社会保障卡，造成医疗保险基金的损失和不良的社会影响。现就有关情况通报如下：
        省直某设计研究院冯某，没有按照医疗保险规定程序就医，医疗费用应当自行负担，该单位经办人员配合患者家属，为达到报销目的，私自涂改报销材料，经省医保局查实，避免了基金损失，该单位已经对该经办人员作出严肃处理，给予警告处分，扣发一个季度奖金，责令写出书面检查。
6月末，吉林电视台、《东亚经贸新闻》、《长春晚报》等媒体分别报道了定点药店违规使用社会保障卡的事件，在非定点零售药店交易，到定点零售药店划卡，使用个人帐户资金购买保健品、非医保药品，男性参保人员个人帐户资金购买女用药品、卫生用品等。这些行为严重违反了医疗保险有关政策规定，构成了骗取医疗保险基金的行为，形成了不良的社会影响。省社会医疗保险管理局对涉及到的8家定点零售药店分别给予了严肃处理，同时按照《吉林省省直医疗保险就医管理暂行办法》（吉医保管字［2006］2号）第二十九条规定，对明知违规，仍然划卡购买保健品、非医保药品等物品的某新闻媒体参保人员胡志军、王阳、某研究所参保人员魏秀川作出以下处理决定：
        一、追回违规划卡的费用；
        二、处以违规金额3倍的罚款；
        三、暂停医疗保险待遇6个月；
        四、暂停医疗保险待遇期间停止向其个人帐户划入资金；
        五、在参保单位范围内通报批评。
        希望各参保单位、参保人员以此为戒，享受医疗保险待遇的同时，遵守医疗保险有关法律、法规、政策规定，各参保单位对参保人员加强管理，审核单位职工相关情况时，认真查证，如实填写，切实负起责任。同时，对违规人员进行批评教育，加强医疗保险政策宣传，广大参保人员要提高医疗保险意识，珍惜自己的医疗保险待遇，合法、合规、合理地使用自己的个人帐户资金，杜绝违规行为。

                                                                                                                                                                        二○○七年十二月十日

主题词：医疗保险  违规  处理  通报
吉林省社会医疗保险管理局    　2007年12月10日印发

 

 

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