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辽源市社会医疗保险管理局经办业务指南
时间: 2018-12-19

 

 

 

 

 

 

 

 

辽源市社会医疗保险管理局经办业务指南

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

单位参保登记业务

一、申请范围

在辽源市本级范围内的企业、社会团体、事业单位、机关及其他单位。

二、所需材料

1、企业提供:统一社会信用代码、 法定代表人身份证、劳动合同备案名册原件及复印件;

 2、属行政机关、事业单位及社会团体:提供政府部门批准的相关文件、编办批文、上级主管单位批文、编制手册及法人登记证书原件及复印件、法人代表身份证复印件;

3、工资表(盖公章)。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

2个工作日

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291916,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

申请参保单位应自成立之日起30日内办理单位参保登记业务。

单位合并、分立或注销业务

一、申请范围

需要合并、分立或注销的市本级参保单位

二、所需材料

1.变更申请书;

2.工商变更登记表或有关机关批准变更的证明及裁定书;

3.行政机关、事业单位合并、分立单位需提供编制本

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291916,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

参保单位应自发生合并、分立、注销之日起30日内申请办理单位合并、分立、注销变更业务

 

 

 

参保人员统筹区内变更登记业务

一、申请范围

市本级参保人员

二、所需材料

1、医疗工伤生育保险增减人员登记表;

2、人事(财政)部门工资审批表;

3、录用、调转、解除劳动合同、死亡证明等相关手续(如:劳动合同备案表、调动文件、编制本等)。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

每月初5个工作日。

五、办结时限

7个工作日

六、联系方式

业务咨询电话:0437- 3291923 ,监督电话:0437-3291905

 

 

 

 

 

职工在职转退休变更业务

一、申请范围

达到法定退休年龄的参保人员。

二、所需材料

1、医疗工伤生育保险参保人员在职转退休变更登记表;

2、退休审批表原件及复印件、城镇职工养老保险基本养老金核定表;

3、参保人员缴费年限审核单;

4、缴费回执单原件及复印件。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

每月初5个工作日。

五、办结时限

7个工作日

六、联系方式

业务咨询电话:0437- 3291923 ,监督电话:0437-3291905

 

 

 

 

基本医疗保险关系转移接续

一、申请范围

需要进行医疗保险关系转移接续的市本级参保人员。

二、所需材料

(一) 医疗保险关系转入

1.原参保地出具的《基本医疗保障参保(合)凭证》;

(1)《基本医疗保险关系转移接续申请表》;

(2)本人身份证复印件;

2.现参保地出具《基本医疗保险关系转移接续联系函》;

3.原参保地出具《参保人员基本医疗保险类型变更信息表》;

(二)医疗保险关系转出

1. 原参保地出具《基本医疗保险关系转移接续联系函》;

2. 现参保地出具《基本医疗保障参保(合)凭证》。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437- 3291923 ,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

   1.参保人员保险关系发生变更后,单位停发工资当月即来办理增减变动。

   2.单位经办人员要提供详细、准确的邮寄地址。

个人账户提取业务

一、申请范围

跨省异地安置退休人员及参保缴费单位长期驻外地工作的参保人员,其异地就医待遇生效期间,门诊医疗费用暂不能直接结算的,经本人申请,可到参保地医疗保险经办机构办理提取个人账户余额;参保人员死亡后个人账户有余额的。

二、所需材料

普通职工个人账户提取所需材料:

1.本人身份证复印件;

2.本人银行卡复印件;

3.代办人身份证复印件。

参保人员死亡提取个人账户所需材料:

1.死亡证明复印件;

2.本人或家属银行卡复印件;

3.持银行卡人身份证复印件。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437- 3291925 ,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.普通职工退保后,,未参加城镇居民医疗保险前,个人账户可以用于门诊购药,住院待遇封锁。

2.参保人员死亡后未及时办理减员的要扣减相应月份划入金额。

城镇居民新参保、续保登记业务

一、申请范围

具有辽源市户籍的未参加城镇职工医疗保险的城镇居民

二、所需材料

新参保居民所需材料:

1.户口薄(原件及复印件)、参保居民身份证(原件及复印件);

2.近期免冠正身照片(1寸蓝底两张);

3.低保对象须提供民政部门的有效证明;(原件及复印件),残疾人须提供残联部门的有效证明(原件及复印件)。

续保居民所需材料:

提供缴费人员的姓名及身份证号码。

三、办理形式

市医保局在龙山区、西安区管辖范围内社区设置的医保窗口。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

3个工作日

六、联系方式

业务咨询电话:0437- 3291926 ,监督电话:0437-3291903

七、注意事项

   1.未参加城镇职工医疗保险的具有我市户籍的城镇居民都要及时参加居民医疗保险;

   2.居民医疗保险集中缴费时间为每年8月1日-12月20日前缴纳次年保险费;

   3.居民参保身份一经确定,年度内不变。

 

城镇学生参保、续保登记业务

一、申请范围

在辽源市就读的在册大、中、小学生。

二、所需材料

《辽源市在校大、中小学生参加城镇居民基本医疗保险登记表》。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437- 3291926 ,监督电话:0437-3291903

七、注意事项

   1.在校学生由学校组织参保、缴费。由学校统一代收代缴。

   2.学校集中缴费时间为每年8月1日-9月30日前缴纳次年保险费。

 

 

 

 

城镇居民退保登记业务

一、申请范围

在辽源市本级参保的城镇居民

二、所需材料

1.参保居民身份证复印件;

2.辽源市城镇居民基本医疗保险变更登记表。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437- 3291926 ,监督电话:0437-3291903

 

 

 

 

 

 

 

基金征缴及对用人单位未按时足额

缴纳保险费加收滞纳金业务

一、申请范围

在市本级参加医疗、工伤、生育保险的参保单位。

二、所需材料

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291916,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.参保单位每月初5个工作日前打印当月征缴单。

2.当月业务变更期以参保单位打印征缴单时间为止(统发在每月18日之前不许核定打印征缴单)。

3.参保单位应在规定时限内(每月25日,年底12月份为20日),按照征缴通知单中应缴金额,按时、足额缴纳医保费,若缴费未及时到账,影响参保职工的利益,后果单位自行承担。

4.转账缴费。参保单位缴存各险种费用时需填写参保单位编号和缴存月份,按各险种开户银行账号进行缴存,避免由于单位名称不符,导致不能及时到账录入,影响参保人员就医。

5.现金缴费。以现金形式缴存费用时,参保单位需持现金到市医保局的基金收入户银行(中国工商银行东风支行)缴纳,参保单位凭银行加盖现金收讫印章的进帐回单,到市医保局服务大厅基金票据窗口换取缴费专用票据。

6.及时足额缴费。对未按当月征缴通知单应缴金额缴存的(多缴或少缴),财务部门无法及时入账,会导致参保单位欠费,欠费期间将封锁本单位参保人员的医疗待遇,参保患者无法正常持卡结算;欠费若超过一个月,将再封锁一个月的待遇。

7.若用人单位未按时足额缴纳保险费需加收滞纳金,滞纳金金额在征缴单中体现。

异地就医备案登记

一、申请范围

1.参保人员因公在外地长期工作6个月以上的。

2.参保人员根据户籍管理规定取得居住地户籍或根据居住证管理规定取得居住地居住证(或居住登记6个月以上,下同)的。

二、所需材料

(一)长期派驻外地工作人员

1.相关证明资料

(1)有驻外分支机构的单位应提供事业单位法人证(事业单位)、统一信用代码证(机关和中直单位)或者工商营业执照(企业单位);无驻外分支机构的单位,应提供书面情况说明和异地购房合同、租房、租柜协议复印件(加盖有效印章)等辅助证明材料。

(2)属劳务派遣性质的单位,派遣方与用工方签订的派遣协议中明确工作地点的,应提供派遣协议复印件(加盖有效印章),没有明确工作地点的,应由用工方出具异地工作的书面证明(加盖有效印章)。

(3)单位驻外工程施工情况说明或其他有效证明材料复印件,并加盖单位公章。

2.参保人医保卡。

3.参保人和经办人身份证原件、复印件。

(二)长期异地居住

1.居住地户口簿和居住地身份证或提供居住6个月以上居住证明;

2.参保人医保卡。

3.经办人身份证原件、复印件。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291925,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

(一)结算方式

办理异地就医后,医疗费用分直接结算和非直接结算两种方式。其中,直接结算定点医疗机构名单可到省医保局网站(www.jlyb.gov.cn)查询。

 (二)省内异地就医

1.定点选择

长期异地就医人员可在居住地(市州统筹区内非跨县域)开通直接结算的全部定点服务机构就医,在此基础上可在居住地(市州统筹区内)的非直接结算定点服务机构中再选择4家(三级、二级、一级和专科各1所)就医,有异地门诊特病待遇的,可在办理异地就医时在其异地定点医院范围内选择一家作为特殊疾病定点,若选择非直接结算定点医院,需居住地医疗保险经办机构确认盖章。

2.您在选定生效的定点医疗机构发生的直接结算医疗费用,可持社会保障卡直接结算;您在选定生效的定点医疗机构发生的非直接结算医疗费用先由个人现金垫付,按规定携带相关手续到市医保局服务大厅申请报销。

4.如您需要变更选定的非直接结算定点医院或临时回到参保地就医、取消长期异地业务,请携带《异地就医登记备案表》、参保人医保卡、参保人和经办人身份证原件及复印件到参保地医保局办理;如您需变更居住地,请到参保地经办机构重新办理,所需材料同第二条。

5.如您突发急诊在非定点医院发生急诊就医,请在规定时间内至居住地医保局办理急诊相关手续。

6.医疗费用直接结算的长期异地就医参保人员,因居住地定点医院医疗条件所限需要转外就医的,应在居住地医疗保险经办机构办理事先核准手续,如转到直接结算定点医院,发生的医疗费用直接结算;如转到非直接结算定点医院,发生的医疗费用先由个人垫付,然后按规定到居住地医疗保险经办机构申请报销。

7.医疗费用直接结算的异地就医转诊人员,在就医地发生的再转诊,应在就医地医疗保险经办机构办理事先核准手续,如转到直接结算定点医院,发生的医疗费用直接结算;如转到非直接结算定点医院,发生的医疗费用先由个人垫付,然后按规定到参保地医疗保险经办机构申请报销。

(三)跨省异地就医

1.办理跨省直接结算的参保人员,需先取得并激活二代社会保障卡。

2.定点选择

跨省长期异地就医人员可在居住地(市级统筹区)内全部直接结算定点服务机构就医,在此基础上可在居住地(市级统筹区)的非直接结算定点服务机构中再选择4家(三级、二级、一级和专科各一所)就医,若选择非直接结算定点医院,需居住地医疗保险经办机构确认盖章。有异地门诊特病待遇的,可在办理异地就医时在其异地定点医院范围内选择一家作为特殊疾病定点。若选择非直接结算定点医院,需居住地医疗保险经办机构确认盖章。

3.您在选定生效的定点医疗机构发生的直接结算医疗费用,可持社会保障卡直接结算;您在选定生效的定点医疗机构发生的非直接结算医疗费用先由个人现金垫付,按规定携带相关手续到市医保局服务大厅申请报销。

4.如您需要变更选定的非直接结算定点医院或临时回到参保地就医、取消长期异地业务,请携带《异地就医登记备案表》、参保人医保卡、参保人和经办人身份证原件及复印件到市医保局服务大厅办理;如您需变更居住地,请到市医保局服务大厅重新办理,所需材料同第二条。

5.如您在非定点医院发生急诊就医,请在规定时间内至参保地医保局办理急诊相关手续。

6.医疗费用直接结算的长期异地就医参保人员,因居住地定点医院医疗条件所限需要转外就医的,应在参保地医疗保险经办机构办理事先核准手续,如转到直接结算定点医院,发生的医疗费用直接结算;如转到非直接结算定点医院,发生的医疗费用先由个人垫付,然后按规定到参保地医疗保险经办机构申请报销。

(四)其他

1.异地就医业务审核通过后,请在所选择定点医院范围内就医,异地就医待遇生效期间,本地医保待遇封锁。

2.长期异地就医业务审核通过后,异地就医待遇从办理之日起生效;在职人员取得就医地户籍、退休人员取得就医地户籍或居住证的,异地就医待遇长期有效;在职人员取得就医地居住证的,居住证有效期即为异地就医有效期限。

3.长期派驻外地工作人员有效期到期后仍需继续异地就医的,应到市医保局服务大厅办理事前核准手续,办理时应提供材料同第二条第一款。如在终止日期前未申请办理延期,异地待遇自动终止,本地待遇自动生效。

4.您在直接结算定点医院住院费用因个人原因应直接结算未直接结算的,回到参保地医保局申请报销,报销时基金支付比例降低10%;若您未履行规定备案程序,自行异地就医人员的医疗保险基金支付比例为20%。

5.您的医疗待遇执行您参保地政策标准,如有相关问题请咨询市医保局。

6.您在医院就医过程中如需帮助,请直接与就诊医院医保科(办)联系咨询,若医院未能解决您的困难,请与就医地医保局联系。

7.当年发生的非直接结算医疗费请于次年3月31日前到市医保局服务大厅申请报销,逾期视为您个人放弃该权利。

 

 

 

急诊备案业务

一、申请范围

参保人员因急、危、重症需要就近到医疗机构(国外及港、澳、台地区除外,包括本地非定点服务机构)就医的, 从就诊当日开始计算3个工作日之内办理急诊备案登记业务。

二、所需材料(2.3.4任选其一,但提供的材料需满足急诊要求且字迹清晰)

1.《辽源市医疗生育保险急诊备案申请表》;

2.急诊诊断证明(疾病诊断书)复印件;

3.相关病历资料

(1)门诊患者提供门诊病历复印件;

(2)住院患者提供入院记录(病情介绍)复印件;

4.带有诊断的相关检查检验报告单;

5.提供参保人身份证号码;

6.经办人身份证复印件。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291925,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.急诊备案业务需在急诊之日3个工作日内进行登记备案。

2.急诊备案业务受理后,本次就诊是否能享受报销待遇,以患者出院后提供详细材料的审核情况为准。

3.病情稳定后建议您转回本地定点医院进一步治疗。

4.本次住院治疗结束后,终止日期前至市医保局服务大厅窗口办理急诊撤销业务,临时异地(急诊)生效期间封锁本地待遇。

5.您当次急诊就医发生的医疗费用请于次年3月31日前到市医保局服务大厅申请报销,逾期视为您个人自动放弃。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

省内转诊、转院备案登记业务

一、申请范围

参保人员按照分级诊疗和转诊转院制度政策规定需要转外就医的,经具有转外地就诊权的定点医疗机构专家会诊,所患疾病无法明确诊断或市内医疗机构无法治疗。

二、所需材料

1.《吉林省医疗生育保险转诊转院审批表》;

2.《会诊单》;

3.参保人员社会保障卡。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291925,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

 

 

 

门诊特殊疾病业务

一、申请范围

城镇职工基本医疗保险:

恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、血液透析、腹膜透析、精神疾病、结核病、器官移植术后抗排异治疗、肝病(含抗病毒治疗)、腰椎、颈椎按摩治疗、高压氧舱治疗、康复治疗、体外冲击波碎石门诊治疗。

城镇居民基本医疗保险:

恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、血液透析、腹膜透析、精神疾病、结核病、器官移植术后抗排异治疗、肝病(含抗病毒治疗)、痔疮门诊手术、白内障门诊手术、动静脉人工内漏成形术、体外冲击波碎石门诊手术及40种门诊慢性病。

二、所需材料

1.《辽源市城镇职工(居民)基本医疗保险特殊疾病门诊治疗审批表》;

2.住院病历的复印件(加盖有效印章);

3.注明详细诊疗方案的门诊或住院诊断书;

4.近期相关病情化验单、检查单及会议单。

三、办理形式

各定点医院(社区卫生服务中心)医保科。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291911,监督电话:0437-3291902

七、注意事项

1.门诊特殊疾病业务办理地点在符合条件的定点医院或社区卫生服务中心,参保人到定点医院医保科办理相关手续;
   2.参保人须在选定医院门诊治疗,门诊特殊疾病按规定比例报销,不设起付线;

3.医院范围

(1)恶性肿瘤放疗:辽源市第二人民医院。

(2)恶性肿瘤化疗:辽源市中心医院、辽源市中医院、辽源市矿业集团总医院、辽源市第二人民医院。
   (3)血液透析:辽源市中心医院、辽源市中医院、东辽县人民医院、辽源肾病医院。

(4)腹膜透析:辽源市中医院、东辽县人民医院。

(5)结核病治疗:辽源市结核病防治研究所。
   (6)器官移植术后抗排异治疗:辽源市中医院、辽源市第二人民医院。
   (7)精神疾病治疗:辽源市第二人民医院。

(8)40种门诊慢性病:辽源市区范围内11家社区卫生服务中心。

 

 

工伤保险事故备案登记

一、申请范围

参保单位发生工伤事故后,应于2个工作日内将事故发生和职工救治的情况报市医保局登记备案。

二、所需材料

1.工伤保险参保单位事故报告备案表(一式二份加盖单位公章);

2.如发生工伤事故后2个工作日内未办理登记备案的,提交迟报情况说明,并加盖单位公章。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291912,监督电话:0437-3291905

 

 

 

 

 

工伤参保人员身份变更登记

一、申请范围

参保职工经市社会保险行政部门认定为工伤或视同工伤的并取得劳动能力鉴定结论的

二、所需材料

1. 认定工伤决定书原件及复印件;

2. 工伤人员身份证复印件;

3.  劳动能力鉴定表原件及复印件;

4. 工伤人员伤残等级证原件及复印件。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291912,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.如此次工伤事故因第三方造成伤害的,根据吉林省实施《工伤保险条例》办法第四十九条,实行差额赔付,在依法获得第三方经济赔偿后,由工伤保险基金补足。

2.经办人需提供以下材料:交通事故责任认定书原件及复印件;法院判决书原件及复印件或仲裁判决书原件及复印件;第三方赔付明细。

工伤人员康复申请备案登记

一、申请范围

经省工伤康复评估专家委员会评估,符合工伤康复条件的工伤人员,可以申报工伤康复。

二、所需材料

1.《吉林省工伤康复申请表》(一式两份, 加盖单位公章);

2.认定工伤决定书原件及复印件;

3.工伤人员身份证复印件;

4.工伤康复评估报告原件及复印件。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291912,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.需要继续康复的,应提前一周持工伤康复中心出具的康复中期评估报告、《吉林省工伤康复申请表》一式两份、认定工伤决定书原件及复印件、工伤人员身份证复印件办理续批申请手续。

2.经审核同意后,用人单位持《吉林省工伤康复申请表》,前往工伤定点康复机构进行康复治疗。发生符合辽源市工伤保险支付范围和标准的费用,由市医保局与定点康复机构结算,超出规定支付范围和标准的费用,工伤保险基金不予支付。

工伤人员辅助器具配置(更换)申报业务

一、申请范围

经劳动能力鉴定委员会鉴定符合配置(更换)辅助器具的工伤人员。

二、所需材料

 1.《工伤人员辅助器具配置(更换)申请表》 一式叁份 先到工伤辅具配备定点,按劳动能力鉴定表上所注辅具名称,选择相对应的辅具填写,加盖单位公章

2.劳动能力鉴定表原件及复印件。

3.工伤人员伤残等级证原件及复印件。

4.工伤人员身份证复印件。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291912,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.参保单位经办人持《工伤人员辅助器具配置(更换)申请表》(填写应由单位填写的内容)、前往选定的辅具配置定点机构,确定配置器具具体项目名称,再由辽源市社会医疗保险管理局审核确认后,持《工伤人员辅助器具配置(更换)申请表》,按照配置项目和限额标准配置(更换)辅助器具。

2.工伤人员配置(更换)辅助器具发生的符合辽源市工伤保险支付范围和标准的费用,由市社会医疗保险管理局与辅具配置定点机构结算,超出规定范围和标准的费用,工伤保险基金不予支付。

3.辅具配备定点名称:(1)吉林省假肢康复中心,地址:长春市绿园区皓月大路2721号,联系电话:0431—87972535。(2)恩德莱精博假肢矫型器(北京)有限公司长春分公司,地址:长春市南关区永春路和西四马路交汇处省灯饰城3楼。 联系电话:0431­—82910496。(3)德林义肢矫型器(北京)有限公司长春分公司,地址:长春市经济技术开发区浦东路898号, 联系电话:0431—85861855。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

工伤人员旧伤复发审批(门诊、住院)

一、申请范围

工伤人员旧伤复发需住院或门诊治疗。

二、所需材料

1.《工伤职工旧伤复发治疗申请表》;

2.《工伤保险住院门诊治疗审批表》。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291912,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.参保单位经办人持《工伤职工旧伤复发治疗申请表》(填写应由单位填写的内容)、前往工伤保险定点医院,由经治医生填写治疗意见。

2.工伤人员旧伤复发治疗发生的符合辽源市工伤保险支付范围和标准的费用,由市社会医疗保险管理局与定点机构结算,超出规定范围和标准的费用,工伤保险基金不予支付。

工伤(亡)人员待遇补助申领业务

一、申请范围

1.工亡待遇申领:参保职工经市社会保险行政部门认定为工亡或视同工亡的,参保单位可以为其申领工亡待遇。

2.工伤待遇申领:经市社会保险行政部门认定为工伤或视同工伤并且取得劳动能力鉴定结果的工伤人员。(包括一次性伤残补助金、一级至四级工伤人员的伤残津贴、以及生活完全不能自理,大部分不能自理,部分不能自理工伤人员的生活护理费)

3.一次性工伤医疗补助金:与单位终止劳动关系,且按工伤保险政策规定签订终止工伤保险关系三方协议的工伤人员。

二、所需材料

(一)工亡待遇申领:

1.认定工伤决定书原件及复印件;

2.符合条件的供养亲属居民身份证原件及复印件;

3.供养亲属与工亡职工关系证明;

4.依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明;

5.供养亲属是孤儿、孤寡老人,需提供民政部门相关证明,加盖公章;

6.如此次工伤事故因第三方造成伤害的,根据吉林省实施《工伤保险条例》办法第四十九条,实行差额赔付,在依法获得第三方经济赔偿后,由工伤保险基金补足。经办人需提供以下材料:交通事故责任认定书原件及复印件;法院判决书原件及复印件或仲裁判决书原件及复印件;第三方赔付明细。

(二)工伤待遇申领

1.认定工伤决定书原件及复印件;

2.劳动能力鉴定表原件及复印件;

3.工伤人员伤残等级证原件及复印件;

4.工伤人员身份证复印件;

5.如此次工伤事故因第三方造成伤害的,根据吉林省实施《工伤保险条例》办法第四十九条,实行差额赔付,在依法获得第三方经济赔偿后,由工伤保险基金补足。经办人需提供以下材料:交通事故责任认定书原件及复印件;法院判决书原件及复印件或仲裁判决书原件及复印件;第三方赔付明细。

(三)一次性工伤医疗补助金

1.《工伤职工终止工伤保险关系协议书》(一式叁份,工伤职工签字,用人单位盖章);

2.《解除(终止)劳动合同证明书》原件及复印件;

3.认定工伤决定书复印件;

4.劳动能力鉴定表复印件;

5.工伤人员身份证复印件;

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

15个工作日

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291922,监督电话:0437-3291905

 

女职工生育业务

一、申请条件

参保女职工怀孕后可以申请此待遇。

二、所需材料

1.参保人身份证复印件;

2.结婚证复印件;

3.准生证复印件;

4.围产期保健手册(含预产期的妊娠证明诊断书原件)。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291922,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.参保人只能选定一所生育定点医院就医,不可更改。

2.定点医院选择范围:辽源市妇婴医院、辽源市矿业集团总医院。

3.申请核准后,须携带医保卡到选定生育定点医院医疗保险科(办公室)登记后就诊,就诊产生的医疗费在医院划卡结算。

4.若因医院因素需要转往上级医院,需携带转院证明、至市医保服务大厅办理手续。

 

无工作男职工配偶生育业务

一、申请范围

参保男职工配偶无工作、无生育保险(含生育待遇),怀孕后可以申请此待遇。

二、所需材料

1.双方身份证复印件;

2.生育指标原件和复印件;

3.妊娠诊断(公章);

4.结婚证复印件;

5.男职工配偶所在地社区或村委会出具的无工作证明;

6.户口本复印件。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291922,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.无工作男职工配偶生育只能选定一所生育定点医院就医,不可更改。

2.定点医院选择范围:辽源市妇婴医院、辽源市矿业集团总医院。

3.申请核准后,须携带医保卡到选定生育定点医院医疗保险科(办公室)登记后就诊,就诊产生的医疗费在医院划卡结算。

4. 若因医院因素需要转往上级医院,需携带转院证明、至市医保服务大厅办理手续。

生育津贴、围产补贴、护理津贴支付业务

一、申请范围

1.生育津贴、围产补贴(生育保险缴费费率0.4%的无生育津贴)

女职工孩子出生6个月至17个月前办理。

2.生育护理津贴(生育保险缴费费率0.4%的无生育津贴)

男职工孩子出生1个月至12个月前办理。

二、所需材料

(一)生育津贴、妊娠津贴(生育保险缴费费率0.4%的无生育津贴)

1.女职工身份证复印件;

2.出院诊断原件和复印件;

3.生育指标原件和复印件;

4.婴儿出生证明复印件;

5.婴儿户口本复印件;

6.女方结婚证复印件

(二)护理津贴(生育保险缴费费率0.4%的无生育津贴)

1.双方身份证复印件;

2.出院诊断复印件 ;

3.生育指标原件和复印件;

 4.婴儿出生证明复印件;

5.婴儿户口本复印件;

6.男方结婚证复印件。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

15个工作日

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291922,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

参保职工享受生育待遇应同时具备以下条件

   1.符合国家、省、市计划生育政策(不含政策外怀孕而采取的补救措施)

   2.参保单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费满12个月以上,并继续为其缴费的。“连续足额缴费12个月以上”指职工分娩前连续足额缴纳生育保险费12个月以上。连续缴费不足12个月,可享受生育医疗待遇,其生育津贴由用人单位按规定支付。

 

费用报销业务(医疗、生育、工伤)

一、申请范围

1.经核准的在非定点医疗机构发生的急诊医疗费用。

2.经核准的转诊转院治疗所发生的非直接结算医疗费用。

3.经核准的异地就医所发生的非直接结算医疗费用。

4.经社会保险行政部门认定为工伤或视同工伤的首发医疗费用。

5.参加辽源市工伤保险统筹,在经核准的地区内因工伤住院治疗(含工伤康复、辅助器具配置)的工伤人员所产生的住院伙食补助费、交通费、食宿费。

二、所需材料

(一)基本医疗、生育医疗费用报销

1.在校学生意外门诊

(1)有效票据(加盖清晰的有效印章);

(2)费用清单(票据上有明细的可替代);

(3)门诊病历手册(带有诊断的电子病历或处方签);

(4)报销本人的银行借记卡;

(5)报销本人身份证复印件;

(6)经办人的身份证原件和复印件;

2.住院

(1)有效票据(加盖清晰的有效印章);

(2)费用清单(加盖清晰的有效印章);

(3)出院诊断书原件;

(4)住院病历(需加盖医院病历复印专用印章):病历首页、入院记录、出院记录、手术记录(住院手术的需提供手术记录、生育住院的需提供分娩记录)、相关检查检验报告单、医嘱单;

(5)报销本人的银行借记卡;

(6)报销本人身份证复印件;

(7)经办人的身份证原件和复印件;

(二)工伤人员医疗费用报销

1.门诊(首发工伤人员医疗、急诊、转诊转院费用报销)

(1)有效票据(加盖清晰的有效印章);

(2)费用清单(票据上有明细可替代);

(3)门诊诊断书原件;

(4)门诊病历手册(带有诊断的电子病历或处方签);

(5)工伤认定书原件及复印件;

(6)到统筹地区外就医的住宿发票原件、乘坐交通工具的有效票据原件(急诊、转诊报销时需要提供);

(7)如此次工伤事故因第三方造成伤害的,根据吉林省实施《工伤保险条例》办法第四十九条,实行差额赔付,在依法获得第三方经济赔偿后,由工伤保险基金补足。经办人同时需提供以下材料:①交通事故责任认定书原件及复印件;②法院判决书原件及复印件或仲裁判决书原件及复印件;③第三方赔付明细。

2.住院

(1)有效票据(加盖清晰的有效印章);

(2)费用清单(票据上有明细可替代);

(3)出院诊断书原件;

(4)住院病历(需加盖医院病历复印专用印章):包括病历首页、入院记录、出院记录、手术记录(住院手术的需提供手术记录)、相关检查检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单;

(5)工伤认定书原件及复印件;

(6)统筹地区外就医的住宿发票原件、乘坐交通工具的有效票据原件(急诊、转诊报销是需要提供);

(7)如此次工伤事故因第三方造成伤害的,根据吉林省实施《工伤保险条例》办法第四十九条,实行差额赔付,在依法获得第三方经济赔偿后,由工伤保险基金补足。经办人需提供以下材料:①交通事故责任认定书原件及复印件;②法院判决书原件及复印件或仲裁判决书原件及复印件;③第三方赔付明细。

3.伙食补助费、交通费、住宿费

(1)住院结算票据原件(加盖清晰的有效印章);

(2)出院诊断书原件;

(3)如此次工伤事故因第三方造成伤害的,根据吉林省实施《工伤保险条例》办法第四十九条,实行差额赔付,在依法获得第三方经济赔偿后,由工伤保险基金补足。经办人需提供以下材料:①交通事故责任认定书原件及复印件;②法院判决书原件及复印件或仲裁判决书原件及复印件;③第三方赔付明细。

三、办理形式

市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

15个工作日

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291925,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.报销材料一经受理恕不查阅、退还,如有需要请先自行复印保存。

2.报销受理15个工作日后可直接查询是否到账,确认到账后可持报销受理业务登记单至我局费用结算窗口领取报销凭证。

3.您当年就医发生的医疗费请于次年3月31日前到市医保服务大厅申请报销,逾期视为您个人自动放弃。

 

 

 

 

 

 

定点医药机构三个目录审核备案

一、申请范围

定点医药机构需要使用医疗、工伤、生育保险三个目录。

二、所需材料

1.《辽源市医疗保险三个目录对应准入申报表》;

2. 经卫生计生和价格主管部门批准的新收费项目申报时,应提交批准文件和有关材料。

三、办理形式

各定点医药机构自行办理,登录医疗保险信息系统中自行对应医保三个目录。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

即时办结

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291911,监督电话:0437-3291902

 

 

 

 

 

 

特殊药品报销业务

一、申请范围

参保人员病情需要,经特药定点医疗机构有关科室提出特药治疗申请。

二、所需材料

1.《吉林省医疗保险特药使用申请表》;

2.相关医疗证实材料(基因检测及特药限定范围的必检项目、病理诊断、影像报告、门诊病历、诊断书、出院小结等。

三、办理形式

1.在辽源市治疗的患者到特药定点医药机构医保科办理;

2.在不能直接结算的医疗机构发生的特药费用,带齐相关手续到市医保局服务大厅现场办理(市工商银行东风支行3楼(龙山区人民大街514号))。

四、办理时间

法定工作日。

五、办结时限

15个工作日

六、联系方式

业务咨询电话:0437-3291923,监督电话:0437-3291905

七、注意事项

1.辽源市特药定点医院:辽源市中心医院、辽源市第二人民医院。

2.辽源市特药定点零售药店:东辽医药连锁有限公司(龙山区经康路111号)、吉林大药房南康路连锁店(龙山区南康街001一幢108-109号房)、上海上众医药连锁药店(龙山区颐和尚书园CE座门市)。

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