欢迎访问辽源市社会医疗保险管理局! 今天是:
首 页 政务公开 政策法规 网上申报 网上公告 图片新闻 服务指南 咨询解答 资料下载
关于开展2021年度辽源市基本医疗保险新增定点医药机构履约能力评估工作的公告
时间: 2021-05-13

关于开展2021年度辽源市基本医疗保险新增定点医药机构履约能力评估工作的公告

 

    为进一步满足参保人员就医购药需求,加强定点医药机构协议管理,根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理办法》(国家医疗保障局令第3号)、《关于印发吉林省医疗保障定点服务机构履约能力评估经办规程(试行)的通知》(吉医保发〔2020〕47号)、《辽源市城镇基本医疗保险定点医药机构履约能力评估实施方案》(辽医保管字〔2020〕4号)文件等文件规定,结合辽源市实际情况,市社会医疗保险管理局决定于2021年5月13日开展对第一季度定点医药机构进行履约能力实地评估工作,现就具体评估流程公告如下:

   一、申请条件

  (一)医疗机构申请基本条件

1. 正式运营3个月以上;

    2. 遵守国家和省有关医疗服务及价格管理等各项法律、法规、标准和规定,有健全和完善的医疗服务管理制度;

    3. 符合区域行业主管部门设置规划,方便参保人员就医,便于监督管理;

    4. 符合卫生健康行政管理等部门规定的诊疗科目、科室设置、人员配置、设备配备、技术水平、服务设施、备药数量及质量和管理水平等设置标准;

    5. 经卫生健康行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》;

    6. 医疗机构配备的药品和已开展的医疗服务项目中,基本医疗保险目录范围内的品种或项目应当达到60%以上;

    7. 医疗机构负责人及相关人员熟悉基本医疗保险的政策与经办管理规定,熟悉医疗卫生的政策、法规;

    8. 医疗机构的场地使用面积、医护人员数量、医疗服务场所使用权或租赁合同的有效期限应当满足提供稳定的医疗服务的需要,达到卫生健康部门所规定的基本标准;

    9. 建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理和运营制度,配备了必要的管理人员;

    10. 信息系统能满足基本医疗保险参保人员就医管理及费用结算需求;

    11. 医疗机构依法与从业人员签订劳动合同并参加社会保险。

(二)零售药店申请基本条件

1. 在注册地址正式经营至少3个月;

    2. 遵守国家和省有关药品管理及价格管理的法律、法规、标准和规定,严格规范药品进货渠道,对药品购进、销售、库存实行计算机管理有健全和完善的药品质量内部管理制度和设施;

    3. 符合区域行业主管部门设置规划,方便参保人员就医,便于监督管理;

    4. 取得《药品经营许可证》和《营业执照》;

    5. 具有与药品经营规模相适应的稳定的营业场所,营业场所面积达到《吉林省开办药品零售企业验收实施标准》的最低标准,营业场所使用权或租赁合同的有效期限应当满足提供稳定的药品服务的需要;

    6. 零售药店经营的药品种类(国药准字号)应达到1500种以上,其中基本医疗保险目录范围内的药品应达到60%以上;

    7. 零售药店具备及时供药的能力,能及时为基本医疗保险参保人员提供购药服务;

    8. 建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理和运营制度,配备了必要的管理人员;

    9. 零售药店负责人应具备执业药师(含执业中药师)资格,营业时间内须有执业药师在岗提供配药服务。零售药店负责人及相关人员熟悉基本医疗保险的政策与经办管理规定,熟悉医药、卫生的政策、法规;

    10. 销售药品服务设施及信息管理系统等能满足基本医疗保险经办机构和参保人员对销售药品服务、药品费用结算及监督管理要求;

11.零售药店依法与从业人员签订劳动合同并参加社会保险。

(三)特药定点医疗机构

  1.为基本医疗保险定点医疗机构;

  2.经卫生健康部门评定为二级乙等及以上(肿瘤专科医院可以不受级别限制);

  3.具有与所经营药品、医用材料相适应的确保质量的物流、仓储等“冷链系统”设备条件;

  4.具有使用特药的专业科室,并配备为参保患者提供特药服务的临床医师、药师;

  5.需应用肿瘤分子靶向等相关特药的,应具备恶性肿瘤治疗等相应技术资质和实力,并原则上具备基因检测能力;

  6.与有关慈善机构合作,在吉林省作为特药援助点的医疗机构优先纳入;

  7.近3年无因重大违规行为被相关部门给予行政处罚;

  8.能够认真执行医疗保险总额控制和支付方式改革要求,近1年内无因过度医疗(用药)、推诿病人等受经办机构处罚的情形。

  (四)特药定点零售药店

  1.具有特药管理服务经验的企业集团或连锁药品销售单位的下属三级零售药店,并全国布点DTP销售网络的专业药房,单体药店不在申报范围内;

  2.申请单位的企业集团或连锁销售单位具备与特药生产厂家签署的一级经销商协议,无一级经销商协议的,不符合申报条件;

  3.具备一定数量特药品种的销售资格;

  4.具有一定的规模,营业用房使用面积在180平方米以上,企业集团省内药业公司或省内连锁药店年营业额在1亿元以上的优先纳入;

  5.具有与所经营药品、医用材料相适应的确保质量的物流、仓储等“冷链系统”设备条件;

  6.具有特药供应业务相适应的经营管理服务能力,并至少配备1名执业医师和1名执业药师;

  7.近3年无因重大违规行为被相关部门给予行政处罚的;

  8.从业人员签订劳动合同并参加社会保险;

  9.与有关慈善机构合作,在吉林省作为特药援助点的药店优先纳入;

  10.获得特药生产厂家颁发的荣誉奖项者优先纳入;

    二、申请受理材料

(一)医疗机构申请医保定点需提供的材料

1.《吉林省基本医疗保险定点医疗机构签约申请表》

2.《医疗机构执业许可证》、《营业执照》(《事业单位法人登记证书》、《非营利性组织证书》),法定代表人或负责人的身份证及单位银行开户许可证;

    3.医疗机构概况,包括医疗机构的名称、地址、科室设置及医护人员数量、职级等详实文字材料;

4.上年度业务收支情况和诊疗服务量,以及可承担基本医疗保险服务能力的有关材料;

5.从业卫生专业技术人员和其他人员名册,从业人员劳动合同及社保、医保参保情况;

6.卫生专业技术人员执业证书、注册证书、中级以上职称证书;

7.营业用房产权、使用权证明材料。

(二)零售药店申请医保定点需提供的材料

1.《吉林省基本医疗保险定点零售药店签约申请表》;

    2.《药品经营许可证》和《营业执照》企业法定代表人或负责人的身份证,单位银行开户许可证;

3.药店从业人员名册、劳动合同及社保、医保参保情况;

4.药师以上药学专业技术人员的执业资格证书、职称证书、执业药师注册证(且注册在该药店);

5.上一年度业务收支情况;

6.营业用房产权、使用权证明材料;

7.药品经营品种清单(国药准字号、标明序号)。

 (三)特药定点医疗机构

     1.辽源市医疗保险特药定点医疗机构评估申请表(附件1);

     2.医疗机构执业许可证原件及复印件;

    3.事业单位法人证书或民办非企业单位登记证书或营业执照副本原件及复印件;

     4.使用特药专业科室名单、为参保患者提供特药服务的临床医师、药师名单及医师资格证、注册证、药师证、执业证、职称证原件及复印件;

     5.经营特药品种名单及供货商销售资格证明材料;

     6.申请机构物流、配送、销售条件的书面报告;

     7.使用特药应具备相应技术资质的证明材料;

     8.与有关慈善机构签订的特药合作协议;

    9.卫生健康部门开具的近3年无重大违规行政处罚证明;

     10.申请机构所在地址百度地图。

 (四)特药定点零售药店

     1.辽源市医疗保险特药定点药店评估申请表(附件2);

     2.药品经营许可证及营业执照副本原件及复印件;

   3.执业医师、药师的执业资格证、执业药师注册证(且注册在该药店)、职称证原件及复印件;

     4.经营特药品种名单及供货商销售资格证明材料;

  5.申请单位物流、配送、销售条件的书面报告;

6.申请单位股权股份权属证明材料、药店权属证明材料,药店营业用房的房产证原件及复印件;

7.企业集团或连锁药店2018年财务年终决算报表,审计报告或税务报表等相关证明资料;

8.工作人员劳动合同,最近一个月缴纳社会保险(养老、失业、医疗、生育、工伤)的参保证明及缴费票据原件及复印件;

    9.药监部门开具的近3年无重大违规行政处罚证明;

     10.与有关慈善机构签订特药合作协议;

     11.申请机构所在地址百度地图。

  三、评估程序及时间安排

(一)申请受理。申请签约的医药机构向市或县级经办机构递交《吉林省基本医疗保险定点医药机构签约申请表》。市、县经办机构工作人员对申请单位申报的材料进行登记。对材料齐全的,应在收到材料之日回复《吉林省社会医疗保险定点医药机构签约申请回复单》;材料不齐全的,应当一次性告知申请人需要补正的材料。

(二)内部联查。市、县经办机构负责与相关部门沟通,对申请签订服务协议的医药机构情况进行核查。同时按照规定的申请条件进行签约申请材料的初审,并填写《吉林省基本医疗保险定点医疗机构材料初审单》、《吉林省基本医疗保险定点零售药店材料初审单》。初审未通过的在15日内书面通知申请单位并说明原因。初审通过的医药机构,由市、县经办机构委托辽源市医疗保障专家咨询委员会进行实地评估。

(三)实地评估。市医保经办机构在市医疗保障局医药管理科和市纪委派驻纪检组的全程监督指导下,以公开、分类、随机的方式,在专家库中抽取咨询评估专家,组成评估小组。专家评估小组按照《实地评估标准》,对通过初审的定点医药机构进行实地逐项评估并详细记录实地评估情况,现场进行量化赋分填写实地评估表,评估小组及申请单位负责人双方签字确认,评估赋分表现场封装,待实地评估结束后,评估小组专家所有成员对现场实地评估赋分表统一拆封,汇总核算分数,实地评估得60分及以上的医药机构,通过此次专家评审。专家小组汇总评估结果,需经所有参与实地评估人员签字确认,并形成书面评估报告。

(四)评估结果公示。市医保经办机构将书面评估报告结果,在市、县经办机构网站或其他媒体公示7天,对评估结果有异议的申请单位,可以申请对评估过程的原始资料进行查询。

(五)评估结果应用。市医保经办机构将评估后拟进行协商谈判的医药机构名单在医疗保障部门或经办机构门户网站上向社会公示7天。公示期间接到举报投诉的,经办机构认真进行调查核实,情况属实的,取消申请单位定点医药机构签约资格,公示期满后申请单位领取并填写《吉林省医疗保险定点医疗机构登记手册》或《吉林省医疗保险定点零售药店登记手册》。

(六)签订协议。经公示无异议的,市、县经办机构与通过评估的医药机构签订医疗保险服务协议,并于协议签订后30个工作日内向市医疗保障局备案。因医药机构原因,60个工作日内未能签订定点服务协议的视作自动放弃。

(七)结果发布。经办机构将新签协议定点医药机构名单在门户网站上向社会公示。

、终止履约能力评估情形

(一)在申报过程中提供虚假材料的。

(二)与医保部门解除服务协议未满三年的。

(三)被卫生健康委、市场局等部门做出行政处罚或责令整改的;申请单位法定代表人、主要负责人和实际控制人被列入失信人名单的。

(四)在履约能力评估工作过程中,有暴力威胁、语言恐吓工作人员或其他不配合考察评估工作的。

(五)原定点服务机构因法定代表人、主要负责人和实际控制人等严重违法违规导致终止协议,未满5年又成立新机构的。

咨询电话:0437—3291911 

特此公告。

                            

辽源市社会医疗保险管理局

2021年5月12日


 

附件:1、《吉林省基本医疗保险定点医疗机构签约申请表》

2、《吉林省基本医疗保险定点零售药店签约申请表》

    3、《吉林省社会医疗保险定点医药机构签约申请回复单》

    4、《吉林省基本医疗保险定点医疗机构材料初审单》

    5、《吉林省基本医疗保险定点零售药店材料初审单》 

    6、《吉林省医疗保险定点医疗机构登记手册》

    7、《吉林省医疗保险定点零售药店登记手册》

 

 

 

                                 

                        

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

  吉林省基本医疗保险定点医疗机构签约申请表

单位名称


机构类别


法人代表


所有制形式


医疗机构许可证号


医院等级


组织机构代码


单位地址


成立时间


营业面积(平方米)


单位开户银行、账号


科室数量


床位数量


医药机构执业范围


申请原因


联系人


电话










 

 

 

附件2

    吉林省基本医疗保险定点药店签约申请表

单位名称


组织机构代码


法人代表


所有制形式


机构类别


药品经营许可证号


单位开户银行、账号


单位地址


药店经营范围


申请理由


联系人


电话








 

 

附件3

 吉林省社会医疗保险定点医药机构签约申请回复单

 

医药机构名称


 

 

 

 

 

部门承办人


部门电话


 

 

 

 

经办机构复核意见:

 

 

                                           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                           复核人:

                                            

                                             






 

 

 

 

附件4:

吉林省基本医疗保险定点医疗机构材料初审单

 

申报单位:


申报时间:

 

审核内容

评 审 摘 要

是否合格

工作人员签字

申 请 表




医疗机构执

业许可证(副本)



营利性质的提供工商营业执照(副本)



医护、技术人员

职称的证明材料



卫生、物价管理部门检查合格的证明材料



药品品种清单及主要大型仪器设备清单



房屋产权证明或租赁

合同



医疗机构工作人员参加社会保险的相关证明



说   明

1、表中8项考核内容,全部合格的,认定为材料初审合格;2、评审摘要中简要填写情况,不合格的,要注明原因;3、复核人员在相应的栏目签字。







 

附件5:

吉林省基本医疗保险定点零售药店材料初审单

 

申报单位:


申报时间:

 

审核内容

评 审 摘 要

是否合格

工作人员签字

申 请 表




药品经营许可证及

营业执照副本



药品经营质量管理规范

认证证书



药学技术人员职称

证明材料



药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料



药店药品品种清单、主要设备及验资证明;



房产证或房屋租赁合同

原件及复印件;



单位银行账户信息



药店工作人员参加社会

保险的相关证明




说   明

1、表中9项考核内容,全部合格的,认定为材料初审合格;2、评审摘要中简要填写情况,不合格的,要注明原因;3、评审人员在相应的栏目签字。







 

 

 

 

 

 

附件6:

 吉林省医疗保险定点医疗机构登记手册

 

水印gjl

 

 

 

 

 

 

单位名称                 

登记日期            年    月    日  

                       

 

 

 

 

 

填 写 说 明

 

一、本表用钢笔填写,要求字迹工整清楚,内容真实。

二、“医院等级”一栏由医院填写,其他类别的医疗机构不填写。

三、“申请开通医保服务内容”一栏填写“申请开通门诊服务”、“申请开通住院服务”、“申请同时开通门诊和住院服务”。

四、最后一页由省医保局填写。

五、填表时,请一并提供以下材料:

      1.医疗保险定点医疗机构资格证及复印件;

      2.机构代码证副本及复印件;

      3.执业许可证副本及复印件;

      4.大型医疗仪器设备清单;

      5.上一年业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次、住院人数、出院患者平均住院日、平均每一出院患者的住院医疗费、出院患者平均每天住院医疗费用等;

      6.法人代表身份证复印件。

 

 

 

 

 

 

审 核 情 况

单位名称


机构代码


法人代表


所有制形式


机构类别


医院等级


执业许可证号


单位地址


邮政编码


医疗机构执业范围


职工总人数

       

上一年度业务收入

       万元

联系

电话


姓名

办公电话

手机

法人代表




医保负责人




开户银行


账户名称


银行帐号











 

审 核 情 况

软硬件设备医保网络

完成情况

 

 

 

签字:

     (盖 章)

      年   月   日

机构配备

制度建立

人员培训

完成情况

 

 

签字:

(盖 章)

      年   月   日

审核意见

 

 

签字:

      (盖 章)

      年   月   日

                  

附件7:

吉林省医疗保险定点零售药店登记手册

 

 

水印gjl

 

 

 

 

单位名称                 

登记日期            年    月    日  

 

 

 

 

 

填 写 说 明

 

一、本表用钢笔或中性笔(黑色、蓝黑色)填写,要求字迹工整清楚,内容真实。

二、所有制形式填写股份制、个体(个人独资)、其他。

三、经营方式填写批发、零售、批发零售兼营。

四、经营模式填写单一独体店,连锁店。

五、与医保定点机构关联单位,指同一出资人出资或控股的,属于同一公司连锁或加盟的,同一集团的医疗机构、药店名称。

六、最后一页由省医保局填写。

七、填表时,请一并提供以下材料:

      1.医疗保险定点医疗机构资格证及复印件;

      2.机构代码证副本及复印件;

      3.药品经营企业许可证副本及复印件;

      4.药师以上药学技术人员的职称证明材料;

      5.药品经营品种清单;

      6.上一年药品收入情况和购药人次;日均营业额,有无夜售,柜组数量及名称等;

      7.法人代表身份证复印件。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

           审 核 情 况

 

单位名称


机构代码


法人代表


成立年月


药品经营

许可证号


所有制形式


经营模式


单位地址


邮政编码


营业执照号码


经营方式


营业范围


与医保定点机构关联单位名称


职工总人数

      

上一年度业务收入

          万元

联系

电话


姓名

办公电话

手机

法人代表




医保负责人




开户银行


账户名称


银行帐号













 

            审 核 情 况

软硬件设备医保网络

完成情况

 

 

 

签字:

      (盖 章)

      年   月   日

机构配备

制度建立

人员培训

完成情况

 

 

签字:

(盖 章)

      年   月   日

审核意见

 

 

签字:

       (盖 章)

     年   月   日

 

 



阅读量:
上一篇:2021年一季度辽源市医疗保险和生育保险主要... 下一篇:致全市城镇职工基本医疗保险参保人的告知书
首 页 政务公开 政策法规 网上申报 网上公告 图片新闻 服务指南 咨询解答 资料下载
相关链接:
邮箱:MASTER@BCYBJ.CN 政策咨询电话:0436-3531111
办公地点:吉林省辽源市 网站地址:http://www.jlyb.gov.cn/lys 邮编:137000
关于我们 | 版权信息 | 联系我们
COPYRIGHT © 2016 ALL RIGHT RESERVED .