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江苏扬州:改革居民医保门诊统筹付费方式
时间: 2016-12-14

    扬州市在前期充分调研、合理规划、完善政策的基础上,依托社会保险管理信息系统核心平台(三版),自7月份起实施了市区居民医保门诊统筹刷卡实时结算。7至8月,享受门诊统筹的居民达到5357人次,门诊统筹基金支出4.2万元,个人账户支出较去年同期增幅较大,达19.7万元,账户沉积改善明显。
    该市市区居民医保门诊统筹实行“定点人头、总额预算、考核结算。”一是按各街道参保居民人数,以每人每年60元标准,分配各街道社区卫生服务中心作为门诊统筹基金,预留门诊统筹基金的10%作为风险调剂金,其余部分为预算总额费用,并折算为按月预付总额。二是各定点社区卫生服务中心发生门诊统筹基金支付费用,在按月预付总额内的,按实结算;超过按月预付总额的部分,暂不予结算,年终从预算总额费用结余中支付。三是年度考核结算时,各定点社区卫生服务中心按分配预算总额有结余的,结余部分的10%作为奖励,90%可结转下年继续使用;超过预算总额的部分通过风险调剂金给予适当补助,结算支付总额不超过定点人头分配费用。
           

 

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