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内设机构(主要职责)
时间: 2016-12-15

(一)办公室。负责文电、会务、机要、档案、财务、政务等单位日常运转工作。承担文字综合、安全、保密、信访、政务公开、政务督查、资产管理等工作。负责干部人事、工资福利以及培训、教育、考核等工作。

 

(二)系统建设部。负责组织指导全省经办机构能力建设、作风建设和文化建设。拟定全省医疗保障业务经办规程、管理规则和操作规范,并负责指导实施和评估检查工作;制定经办机构能力建设规划,组织指导全省医疗保障公共服务平台建设,承担全省经办机构和定点医药机构相关人员业务培训工作。指导全省业务档案建设,管理省本级业务档案。组织协调医疗保障业务经办方面的调查研究、理论研讨以及科研项目立项工作。


(三)标准化建设部。负责组织指导全省医保经办标准化建设,贯彻落实国家、省有关疾病诊断、药品、诊疗项目、耗材等医保业务标准规范,维护全省医保经办信息编码标准数据库,拟定我省经办服务标准,指导全省各级医疗保险经办机构落实经办工作的管理、技术和服务标准;建立标准评价体系,推进经办机构的规范化、标准化、专业化建设。负责建设管理维护省本级医保标准化数据库。


(四)统计信息部。负责组织实施医疗保障业务统计工作,编制汇总全省医疗保障业务统计报表,指导各地开展统计调查,建立健全运行分析报告制度。组织拟定全省医疗保障各类业务经办系统和应用服务平台建设的业务需求,构建管理全省医疗保障业务指标体系。负责医疗保障数据规范化管理和质量控制及大数据分析应用工作。负责省本级医疗保障定点机构和长期护理保险定点机构等单位之间系统联网、测试和管理维护等工作。承担省本级业务经办系统及电子政务管理维护工作,负责制定个人权益记录管理办法,管理省本级个人权益记录。


(五)基金财务部。负责指导各级经办机构执行基金财务制度和会计制度,综合管理各项医疗保障基金(资金)。综合编制全省医疗保障基金(资金)预算草案和决算草案并组织实施支出预算。建立健全全省医疗保障基金(资金)的预决算制度、基金运行和预算执行分析及预警报告制度、财务和会计制度,负责编制及汇审省本级及全省医疗保障基金(资金)财务报表。负责省本级医疗保障基金(资金)管理、会计核算,编制基金财务预算草案、决算草案,承担由省级管理的基金(资金)的核算管理工作。


(六)登记审核部。指导全省参保扩面、申报登记和医疗保险关系转移接续工作,管理全省医疗保险费信息共享平台。负责管理省本级参保登记,登记申报,医保待遇身份核定,视同缴费年限核定,缴费人政策性补缴费额核定,医疗保险关系转移接续,各险种变更、注销、转移等申报登记业务经办。负责筹集税务部门征收职责以外的省本级医疗保障基金(资金),建立并管理基本医疗保险个人账户。组织实施医疗保障经办领域社会信用体系建设工作。


(七)稽核审计部。负责组织拟定全省医疗保障经办机构风险管理、稽核和内部控制制度并组织实施,组织开展对各级经办机构医疗保障业务经办、待遇支付和基金(资金)管理的稽核审计工作。负责配合上级部门和相关部门的基金审计监督工作,负责全省基金审计重大问题要情的调查报告工作。负责对省本级医疗保障和长期护理保险业务经办、待遇支付和基金(资金)管理和办公经费管理进行稽核和内部审计,承担省本级风险管理和内部控制工作。


(八)待遇服务部。负责指导全省落实各项医疗保障待遇政策,负责组织开展全省城乡居民大病保险业务经办,落实省直医疗生育保险、长期护理保险、医疗救助、离休干部和二等乙级以上革命伤残军人等各项医疗保障待遇政策,负责省直参保人员转诊、转院、异地居住就医、急诊、特慢病门诊、生育人员妊娠待遇登记等各项待遇备案管理及费用零星报销。负责组织落实省直医疗救助和二级保健对象健康筛查等工作。


(九)费用结算部。负责组织落实支付管理办法,指导全省实施支付方式改革的经办管理工作。负责指导全省医疗保障待遇支付,长期护理保险、医疗救助、离休干部和二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇支付工作。负责管理省本级定点机构医疗保障和长期护理保险及离休干部、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇核定、支付、结算等待遇支付业务经办。负责推进省本级支付方式改革的经办管理工作。负责拟定省本级医疗保障付费方案并组织实施。


(十)协议管理部。负责指导规范全省医疗保障定点机构和长期护理保险定点机构履约能力评估和协议管理工作。负责指导全省经办机构医疗保障协议管理检查实施工作。承担受理查处违反协议约定的投诉和举报。承担省本级医疗保障定点机构和长期护理保险定点机构履约能力评估、签订服务协议、协议管理和业务培训工作。


(十一)监控管理部。负责拟定全省医疗保障服务监控体系建设总体规划、实施方案及业务规程并组织实施。负责拟定全省医疗保障医药服务智能监控软件和指挥平台系统的业务需求,并对监控系统和指挥平台进行管理和维护。负责省本级医疗保障医药服务监控工作,承担全省医疗保障医药服务监控重点、重大案件的复核工作。


(十二)异地就医管理部。负责全省异地就医政策落实、业务指导、管理服务和异地就医结算平台管理运维工作。负责全省异地就医人员的费用日常对账、审核,承担异地就医结算费用审核清算及异地就医运行分析工作。负责更新异地就医知识库,组织协调和委托管理异地就医工作。


(十三)综合业务部。负责指导规范全省综合柜员业务经办工作。负责受理省本级各项综合柜员业务。负责落实综合柜员首问负责制和首办负责制,全程跟踪协调督办综合柜员业务,协调解决存在问题,定期内部通报业务办理进度,向经办服务对象反馈业务受理结果,提供综合柜员业务办理进度查询服务。负责提供医疗保障政策和业务咨询及个人权益记录查询等服务。


(十四)公共服务部。负责互联网+医保公共服务平台管理,组织发布更新政策解读、业务经办流程、服务指南等各类公共服务信息,通过公共服务平台与服务对象互动交流;负责组织开展关于省直经办服务对象的政策宣传和业务培训工作;负责省本级业务线上经办和电话咨询服务工作,负责省直呼叫服务中心日常运行、管理及受理事项的协调、督办等有关工作。


(十五)党办。贯彻执行党的路线、方针、政策及上级党组织决议、决定和工作部署,负责本单位党群工作,综合处理党总支日常事务。承担本单位党的建设、党风廉政建设日常工作,组织开展党内各项活动,规范党内日常生活。负责思想政治工作、精神文明建设、行风建设、干部职工政治理论教育、宣传工作的组织实施。

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