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关于调整部分省直医保经办业务的通知
时间: 2018-10-10

关于调整部分省直医保经办业务的通知

吉医保办字〔2018〕47号

 

各省直参保单位:

为了更好的履行省直经办服务职能,优化业务流程,简化办理程序,提高窗口服务质量,按照《推进省直医保业务经办“只跑一次”改革的工作方案》要求,结合窗口经办实际,我们对省直医保网报系统和经办系统进行了升级改造,并针对急诊登记备案、职工统筹内调转变更、异地就医备案、生育(含无工作男职工配偶)备案及异地生育(含无工作男职工配偶)备案5项业务经办流程进行调整,调整后的具体流程详见附件。请各参保单位按照新流程办理各项业务,并将相关情况通知参保人员。

 

附件1:急诊登记备案业务流程

附件2:职工统筹内调转变更业务流程

附件3:异地就医备案业务流程

附件4:生育(含无工作男职工配偶)备案业务流程

附件5:异地生育(含无工作男职工配偶)备案业务流程

 

 

 

 

                                                                                     吉林省社会医疗保险管理局

                                                                                        2018年9月26日

 

 

 

 

 

 

 

附件1:

 

急诊登记备案业务流程

 

一、 申请范围

1.参保人员因突发急症来不及赴定点医疗机构,在本地非定点医疗机构就医的。

2.参保人员外出期间因突发急症在异地医疗机构就医的。

二、 所需材料

无。

三、办理流程

1.参保单位经办人或代办人在省直医保网上服务大厅进行申报。

2.申报成功后参保单位经办人或代办人在省直医保网上服务大厅打印《吉林省医疗工伤生育保险业务登记单》。

四、办理时间

从就诊当日开始计算3个工作日之内。

五、办理方式

网上申报:登录省直医保网上服务大厅单位或个人登录界面进行申报。

六、办结时限

即时办结。

七、联系方式

业务咨询电话:0431-88690557;系统故障电话:0431-88690551。

八、注意事项

1.急诊备案业务受理后,本次就诊是否能享受报销待遇,以患者出院后提供详细材料的审核情况为准。

2.病情稳定后建议您转回本地定点医院进一步治疗。

3.急诊备案登记待遇有效期至当次住院治疗结算。

4.您此次急诊发生的医疗费请于次年3月31日前到省直医保经办服务大厅申请报销,逾期视为个人放弃该权利。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2:

 

职工统筹内调转变更业务流程

 

一、 申请范围

省医保参保人员在省医保参保单位之间调转。

二、所需材料

   (一)省直机关单位

1.新招录人员:录用通知书、录用审批表、招聘备案表或报道通知。

2.调转人员:调任审批表、调动审批呈报表、调动通知或商调表。

3.任免人员:任职文件或干部任免审批表。

4.军转干部或退伍人员:复原退伍军人安置工作介绍信和调配证。

5.编外合同制人员:劳动合同备案名册、养老保险参保缴费证明和劳动合同。

(二)企业单位

劳动合同备案名册、养老保险参保缴费证明和劳动合同。三、办理流程

1.参保单位经办人在省直医保网上服务大厅单位登录界面进行申报,并上传所需材料原件扫描件,由省医保局进行审核。

四、办理时间

法定工作日(核定次月征缴通知单前)。

五、办理方式

网上申报:登录省直医保网上服务大厅单位登录界面进行申报。

六、办结时限

即时办结。

七、联系方式

业务咨询电话:0431-88690557;系统故障电话:0431-88690551。

八、注意事项

1. 统筹内调转变更业务须在调出单位与调入单位均未核定次月征缴通知单之前办理,托收单位应在每月18日前办理人员统筹内调转变更业务。

2.调入单位应于人员调转30日内为调转人员申请办理医疗保险调转手续。

 

 

 

 

 

附件3:

 

异地就医备案业务流程

 

一、 申请范围

1. 参保人员因公在外地长期工作6个月以上的。

2.参保人员根据户籍管理规定取得居住地户籍或根据居住证管理规定取得居住证(或居住登记6个月以上,下同)。

二、所需材料

  (一)新增业务

1.长期派驻外地工作人员

(1)相关证明资料业务流程

a.属企业的,提供《营业执照》;属事业的提供《事业单位法人证书》;属机关、中直单位的提供《统一社会信用代码证书》;属社会团体的提供《社会团体法人登记证书》。或带有统一社会信用代码的登记证明;无驻外分支机构的单位,应提供书面情况说明和异地购房合同、租房、租柜协议(加盖公章)等辅助证明材料。

b.属劳务派遣性质的单位,派遣方与用工方签订的派遣协议中明确工作地点的,应提供派遣协议(加盖公章),没有明确工作地点的,应由用工方出具异地工作的书面证明(加盖公章)。

c.单位驻外工程施工情况说明或其他有效证明材料(加盖公章)。

(2)参保人及经办人身份证。

 2.长期异地居住人员

(1)居住地户口簿(居住地身份证)或居住证。

(2)委托他人办理的还应出具受委托人身份证。

(二)暂停/开通业务

 无。

(三)变更业务

 无。

(四)延期业务

 同新增业务。

 三、办理流程

经办人或参保人在省直医保网上服务大厅进行申报并上传所需材料原件扫描件,由省医保局进行审核。

四、办理时间

法定工作日。

五、办理方式

网上申报,登录省直医保网上服务大厅单位或个人登录界面进行申报。

六、办结时限

即时办结。

七、联系方式

业务咨询电话:0431-88690557;系统故障电话:0431-88690551。

八、注意事项

1.变更就医地按新增办理。

2.异地就医业务审核通过后,异地就医待遇生效,本地医保待遇封锁。

3.在职人员取得就医地户籍、退休人员取得就医地户籍或居住证的,异地就医待遇长期有效;在职人员取得就医地居住证的,居住证有效期即为异地就医有效期限。

4.长期异地就医有效期到期后仍需继续异地就医的,应办理事前核准手续。如到长期异地终止日期,未再继续申请延期的,异地就医待遇自动终止,本地待遇自动生效。

5.当年发生的非直接结算医疗费请于次年3月31日前到省直医保经办服务大厅申请报销,逾期视为个人放弃该权利。

 

 

 

 

 

 

附件4:

 

生育(含无工作男职工配偶)

备案业务流程

 

一、申请范围

参保女职工及参保男职工配偶无工作、无生育保险,怀孕后可以申请此待遇。

二、所需材料

   (一)女职工

1.参保人身份证。

2.结婚证。

3.生育服务证。

4.围产期保健手册。

   (二)无工作男职工配偶

1.结婚证。

2.生育服务证。

3.围产期保健手册(印有个人信息和预产期的页码即可)。

4.女方失业证(女方为农村户口提供村委会无工作证明、女方为在读学生提供学生证和在读证明)。

5.参保人身份证。

三、办理流程

   (一)女职工

参保人携带上述所需材料至生育定点医院医保科(办)办理。

   (二)无工作男职工配偶

单位经办人在省直医保网上服务大厅进行申报并上传所需材料原件扫描件,由省医保局进行审核。

四、办理时间

法定工作日。

五、办理方式

(一)女职工

至生育定点医院医保科(办)办理。

(二)无工作男职工配偶

网上申报:登录省直医保网上服务大厅单位登入界面进行申报。

六、办结时限

即时办结。

七、联系方式

业务咨询电话:0431-88690557;系统故障电话:0431-88690551。

八、注意事项

1.无工作男职工配偶生育待遇只能选定一所定点医院就医。

2.待遇有效期为受理日期到预产期后一个月之间。

3.生育后,可提前终止待遇有效期。

4.省直生育定点医疗机构范围及联系电话:

吉林大学第一医院  88782752

吉林大学第二医院  88796724

吉林大学中日联谊医院  84995222

吉林省人民医院  85595418

中国人民解放军第二〇八医院  86988576

吉林省前卫医院  85162505

吉林省妇幼保健院  86199311

长春中医药大学附属医院  86177037

长春市妇产医院  82903601

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件5:

 

异地生育(含无工作男职工配偶)

备案业务流程

 

一、申请范围

1.参保女职工,因随军、户口在异地或工作在异地等情况需要异地生育的可以申请此待遇。

2.无工作男职工配偶怀孕后,因户口在异地等情况需要异地生育的可以申请此待遇。

二、所需材料

   (一)新增

1.女职工

(1)结婚证。

(2)生育服务证。

(3) 围产期保健手册(印有个人信息和预产期页即可)。(4)经办人身份证。

2.无工作男职工配偶

(1)结婚证。

(2)生育服务证。

(3)围产期保健手册(印有个人信息和预产期的页码即可)。

(4)女方失业证(农村户口提供失业证明,在校学生提供学生证和在校证明)。

(5)经办人身份证。

(二)撤销

无。

三、办理流程

参保单位经办人或参保人员在省直医保网上服务大厅进行申报并上传所需材料原件扫描件(男职配业务仅限单位经办人办理),由省医保局进行审核。

四、办理时间

法定工作日。

五、办理方式

网上申报:登录省直医保网上服务大厅单位或个人登录界面进行申报。

六、办结时限

即时办结。

七、联系方式

业务咨询电话:0431-88690557;系统故障电话:0431-88690551。

八、注意事项

1.异地生育(男职配)只能选定一所定点医院就医。

2.待遇有效期为受理日期到预产期后一个月之间。

3.生育后,可提前终止待遇有效期。

4.您此次异地生育发生的医疗费请于次年3月31日前到省直医保经办服务大厅申请报销,逾期视为个人放弃该权利。

 


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