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关于开展省直基本医疗保险新增定点医药机构履约能力评估工作的公告
时间: 2019-03-04

 

 

关于开展省直基本医疗保险新增定点

医药机构履约能力评估工作的公告

 

 为进一步满足省直参保人员基本就医购药需求,根据《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发〔2018〕21号)、《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号)、《关于完善城镇基本医疗保险定点医药机构协议管理的实施意见(试行)》(吉人社办字〔2015〕106号)等文件规定,省医疗保障局决定于近期开展省直基本医疗保险新增定点医药机构履约能力评估工作。现就申报具体事宜公告如下:

一、申请范围

长春市市区内(不含双阳区、九台区)依法设立的,未取得省直定点医药机构资格的各类医疗机构和零售药店。

二、申请条件

符合以下申请条件的各类医药机构,根据自身的服务能力,可自愿向吉林省社会医疗保险管理局(以下简称“省直经办机构提出履约能力评估申请。

(一)医疗机构申请基本条件

1. 遵守国家和省有关医疗服务及价格管理等各项法律、法规、标准和规定,有健全和完善的医疗服务管理制度;

2. 符合区域医疗卫生机构设置规划和省直医疗保险定点规划,方便参保人员就医,便于监督管理;

3. 符合卫生健康行政管理等部门规定的诊疗科目、科室设置、人员配置、设备配备、技术水平、服务设施、备药数量及质量和管理水平等设置标准;

4. 经卫生健康行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》。军队医疗机构需经军队主管部门批准取得开展对外服务的资格;

5. 医疗机构配备的药品和已开展的医疗服务项目中,基本医疗保险目录范围内的品种或项目应当达到60%以上;

6. 医疗机构负责人及相关人员熟悉省直医疗保险的政策与经办管理规定,熟悉医疗卫生的政策、法规;

7. 医疗机构的场地使用面积、医护人员数量、医疗服务场所使用权或租赁合同的有效期限应当满足提供稳定的医疗服务的需要;

8. 建立了与省直医疗保险管理相适应的内部管理和运营制度,配备了必要的管理人员;

9. 信息系统能满足省直医疗保险参保人员就医管理及费用结算需求;

10. 医疗机构依法与从业人员签订劳动合同并参加社会保险。

(二)零售药店申请基本条件

1. 遵守国家和省有关药品管理及价格管理的法律、法规、标准和规定,严格规范药品进货渠道,对药品购进、销售、库存实行计算机管理。有健全和完善的药品质量内部管理制度和设施;

2. 符合省直医疗保险定点规划,方便参保人员购药,便于监督管理;

3. 取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP)和《营业执照》;

4. 具有与药品经营规模相适应的稳定的营业场所,营业场所面积达到《吉林省开办药品零售企业验收实施标准》的最低标准,营业场所使用权或租赁合同的有效期限应当满足提供稳定的药品服务的需要;

5. 零售药店经营的药品种类(国药准字号)应达到1500种以上,其中基本医疗保险目录范围内的药品应达到60%以上;

6. 零售药店具备及时供药的能力,能及时为省直医疗保险参保人员提供购药服务;

7. 建立了与省直医疗保险管理相适应的内部管理和运营制度,配备了必要的管理人员;

8. 零售药店负责人应具备执业药师(含执业中药师)资格,营业时间内须有执业药师在岗提供配药服务。零售药店负责人及相关人员熟悉省直医疗保险的政策与经办管理规定,熟悉医药、卫生的政策、法规;

 9. 销售药品服务设施及信息管理系统等能满足省直医疗保险经办机构和参保人员对销售药品服务、药品费用结算及监督管理要求;

10.零售药店依法与从业人员签订劳动合同并参加社会保险。

 三、申请时间和方式

(一)申请时间:2019年3月4日-10日

(二)申请方式:网上申请。

四、申请所需材料

(一)医疗机构

1.《医疗机构执业许可证》、《营业执照》(《事业单位法人登记证书》、《非营利性组织证书》),法定代表人或负责人的身份证,证照无法体现法定代表人(负责人)经营时间的应由卫生部门出具法定代表人(负责人)在本医疗机构经营时间证明及单位银行开户许可证;

2.医疗机构概况,包括医疗机构的名称、地址、科室设置及医护人员数量、职级等翔实文字材料;

3.上年度业务收支情况和诊疗服务量,以及可承担基本医疗保险服务能力的有关材料;

4.从业卫生专业技术人员和其他人员名册,从业人员劳动合同及社保、医保参保情况;

5.卫生专业技术人员执业证书、注册证书、中级以上职称证书;

6.营业用房产权、使用权证明材料。

(二)零售药店

1.《药品经营许可证》、《营业执照》和《药品经营质量管理规范认证证书》,企业法定代表人或负责人的身份证,单位银行开户许可证;

2.药店从业人员名册、劳动合同及社保、医保参保情况;

3.药师以上药学专业技术人员的执业资格证书、职称证书;

4.上一年度业务收支情况;

5.营业用房产权、使用权证明材料;

6.药品经营品种清单(国药准字号、标明序号)。

五、评估流程

(一)网上申请。符合申请条件且愿意承担省直城镇职工医保定点服务的医药机构,可登陆省直经办机构网站(网址: http://www.jlyb.gov.cn,通过点击页面下方申报省直定点机构入口”进行申报,并按《吉林省省直基本医疗保险定点医药机构履约能力评估网上申报说明》(详见附件)要求如实填报并上传相关材料。未在规定时间内申报或申报材料未通过网上审核的医药机构将不进行实地履约能力评估。

(二)实地评估。由吉林省省直医疗保险专家咨询委员会随机抽取专家组成评估小组,对通过复审的定点医药机构进行实地评估打分。评估小组按照《实地评估标准》(具体标准另行公布)逐项进行评估并填写实地评估表,详细记录实地评估情况,现场进行量化赋分,由评估小组及申请单位负责人双方签字确认。实地评估结束后,由专家咨询委员会办公室汇总评估结果,按照合理布点、方便就医购药的原则,结合所在区域规划,综合确定拟进行协商谈判的医药机构名单,并在省直经办机构网站公示7天。

(三)谈判签约。省直经办机构与拟进行协商谈判的定点医药机构就服务人群、服务范围、服务内容、结算方式进行平等沟通、协商谈判。在谈判协商一致的基础上,对拟签协议的定点医药机构名单在省直经办机构网站公示7天,期间接到举报投诉的,将认真进行调查核实,举报投诉情况属实的,不予签订服务协议。公示期结束后,省直经办机构与新增定点医药机构签订服务协议。因医药机构原因60个工作日内未能签订定点服务协议的视作自动放弃。

(四)结果发布。协议签订结束后,定点医药机构名单在省直经办机构网站向社会公布。

(五)协议履行。协议签订后,省直经办机构和定点医药机构应共同遵守协议条款,加强自身内部管理,为参保人员提供优质的医疗保险服务。省直经办机构负责对新增定点医药机构的协议履行情况进行监督检查,并依照有关规定建立定点医药机构违规退出机制。

省直定点医疗机构发生以下违约行为的,一律解除服务协议:

1.通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式,虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的;

2.为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的;

3.协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的;

4.被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的;

5.拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的;

6.其他造成严重后果或重大影响的违约行为。

省直定点零售药店发生以下违约行为的,一律解除服务协议:

1.伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的;

2.为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的;

3.将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的;

4.协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的;

5.被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的;

6.拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的;

7.其他造成严重后果或重大影响的违约行为。

被解除服务协议的定点医药机构,自终止(退出)协议之日起三年内不得重新申请新增省直医保定点医药机构履约能力评估。

六、终止履约能力评估情形

(一)在申报过程中提供虚假材料的;

(二)与省直或长春市医保经办机构解除服务协议未满三年的;

(三)在履约能力评估工作过程中,有暴力威胁、语言恐吓工作人员或其他不配合考察评估工作的。

 

咨询电话:0431—88651898

0431—88650662

0431—88650373

0431—88650109

0431—88690562。

特此公告。

 

附件:吉林省省直基本医疗保险定点医药机构履约能力评估网上申报说明

 

 

 

 

 吉林省社会医疗保险管理局

                                                    2019年3月4日

 

 

 

 

 

 

 

 

附件:

 

吉林省省直基本医疗保险

定点医药机构履约能力评估网上申报说明

 

一、   定点医疗机构网上申报说明

(一) 申报网址

申请单位登录省直经办机构门户网站:www.jlyb.gov.cn,在网站首页的吉林省定点医药机构协议管理平台点击申报省直定点机构入口,进入后开始注册。

(二)注册用户

在吉林省定点医药机构协议管理平台最下端点击注册按钮,进入注册界面后按照提示逐项填报真实信息(牢记用户名及密码)。统一社会信用代码按照营业执照、事业单位法人证书填写。无统一信用代码可按照组织机构代码证或军队单位对外有偿服务许可证填写,填写完毕点击确认提交按钮完成注册,出现注册成功,点击确定按钮跳转到登录页面,一个账号只能申报一个定点药店或定点医疗机构。

(三)用户登陆

输入上一步注册的账号及密码,点击登录按钮完成登录。登录到吉林省定点医药机构协议管理平台,点击左侧“省直定点机构申报”,右侧对话框内出现申请吉林省省直基本医疗保险定点医药机构基本条件。符合条件的在左侧对话框内选定申请单位类别(药店、医疗机构(含门诊))。

(四)申请报名

申请医疗机构的用户选择定点医疗机构,点击右侧添加按钮进入申报页面,按照提示完成申报工作。

1. 填写申请表。申报页面出现吉林省省直基本医疗保险定点医疗机构签约申请表,完善申请表信息。

(1)单位地址、法定代表人、企业负责人、有效期限、诊疗科目、医疗机构的类别、执业许可证登记号、经营性质、所有制形式、科室数量、床位数量按照医疗执业许可证的信息填写(军队医疗机构如无医疗执业许可证可使用军队主管部门批准的开展对外服务的资格证);

(2)长春市城区控制性规划所属单元处点击右侧长春市城区控制性规划所属单元网址(此网站为长春市城区控制性规划所属单元查询网址,仅供参考),进入长春市中心城区控制性详细规划控规单元。找到你单位所属的单元并填表(如长春市南关区NG-GD4-KD1[全安单元]),如在此网站无法找到你单位的所属单元,请向长春市规划局或社区、街道等相关部门查询,填写准确的所属单元。

(3)医院等级按照卫生计生(健康)委员会颁发的等级证书填写;营业面积、租房期限按照房产证或者房屋租赁合同填写,有效期限填写如2017.03.24-2019.10.23或2017.03.24-长期;医师、药师、技师、护士人数等信息按照医疗机构的实际情况填写。

2. 填写工作人员参保信息。填完全部信息后点击下一步。进入工作人员参加社会保险的相关信息界面,点击标题下的模板下载,将此模板下载到桌面。打开模板后,如果无法填写信息时,在工具栏上点击“启用编辑”方可进行编辑,填写工作人员参加社会保险的相关信息。

(1)在填写社保类型、医保类型不需自行编辑,点击右侧向下箭头,选择相应的选项;

(2)社保编号、缴费月数在长春市社会保险网的信息查询栏点击个人在职信息查询或单位信息查询,进入查询界面后输入个人信息,点击个人缴费证明可查询以上相关信息,其他信息需要自行编辑填写;

(3)工作人员数量多的,在表格内按顺序填写,完成后保存,回到申报界面,在上传文件处点击选择文件,选择填写完整的工作人员参加社会保险的相关证明表格,后点击上传,出现上传成功,点击确定后所填写的信息显示在申报界面,点击下一步。

3. 上传附件。在此界面点击浏览或选择文件将4-7条信息按要求上传jpg格式的照片材料,如有错误点击删除按钮后重新上传,确认上传图片后点击最下面的保存按钮。

4. 提交成功。保存后出现申报单位的全部信息,如有修改点击返回按钮,如信息准确,点击保存按钮,确定提交,显示申报成功。请各申请单位要认真填写申报信息,如信息不准确,导致审核无法通过,后果自行承担。

完成申报流程,等待经办机构进行受理,受理结果登陆吉林省定点医药机构协议管理平台查询。

(五)查询结果

申请单位的申报结果通过网上查询得知。申报完成后,登陆到申请定点医药机构界面显示一条信息,在此条信息上可以看到受理结果,受理过程有初审、复审,初审未通过的请按照未通过原因在申报期限内进行二次申报,逾期不予受理,申报单位只允许修改一次。复审通过后在查询结果界面点击导出word和导出工作人员相关证明,另存到桌面,自行打印申请表和工作人员相关证明,同申报材料(原件和复印件)准备齐全,等待现场考察通知,复审不通过,无再次申报机会。

二、零售药店网上申报说明

(一)申报网址

申请单位登录经办机构门户网站:www.jlyb.gov.cn,在网站首页的吉林省定点医药机构协议管理平台点击申报省直定点机构入口,进入后开始注册。

(二)注册用户

在吉林省定点医药机构协议管理平台最下端点击注册按钮,

进入注册界面后按照提示逐项填报真实信息(牢记用户名及密码)。统一社会信用代码按照营业执照、事业单位法人证书填写。无统一信用代码可按照组织机构代码证或军队单位对外有偿服务许可证填写,填写完毕点击确认提交按钮完成注册,出现注册成功,点击确定按钮跳转到登录页面,一个账号只能申报一个定点药店。

(三)用户登陆

输入上一步注册的账号及密码,点击登录按钮完成登录。登

录到吉林省定点医药机构协议管理平台,点击左侧省直定点机构申报,右侧对话框内出现申请吉林省省直基本医疗保险定点医药机构基本条件。符合条件的在左侧对话框内选定申请单位类别(药店、医疗机构(含门诊))。

(四)申请报名

申请零售药店的用户选择定点零售药店,点击右侧添加按钮进入申报页面,按照提示完成申报工作。1. 填写申请表。申报页面出现吉林省省直基本医疗保险定点零售药店签约申请表,完善申请表信息。

(1)注册地址、法定代表人、经营方式、企业负责人按照药品经营许可证的信息填写;

(2)长春市城区控制性规划所属单元处点击右侧长春市城区控制性规划所属单元网址(此网站为长春市城区控制性规划所属单元查询网址,仅供参考),进入长春市中心城区控制性详细规划控规单元。找到你单位所属的单元并填表(如长春市南关区NG-GD4-KD1[全安单元])。如在此网站无法找到你单位的所属单元,请自行向长春市规划局或社区、街道等相关部门查询,填写准确的所属单元。

(3)药店的类型、营业期限、经营范围按照营业执照的信息填写;营业面积、租房期限按照房产证或者房屋租赁合同填写,有效期限填写如2017.03.24-2019.10.23或2017.03.24-长期。填完全部信息后点击下一步。

2. 填写工作人员参保信息。进入工作人员参加社会保险的相关信息界面,点击标题下的模板下载,将此模板下载到电脑桌面。打开模板后,如果无法甜心信息时,在工具栏上点击“启用编辑”方可进行编辑,填写工作人员参加社会保险的相关信息。

(1)在填写社保类型、医保类型不需自行编辑,点击右侧向下箭头,选择相应的选项;

(2)社保编号、缴费月数在长春市社会保险网的信息查询栏点击个人在职信息查询或单位信息查询,进入查询界面后输入个人信息,点击个人缴费证明可查询以上相关信息;其他信息需要自行编辑填写;

(3)工作人员数量多的,在表格内按顺序填写,完成后保存,回到申报界面,在上传文件处点击选择文件,选择填写完整的工作人员参加社会保险的相关证明表格,后点击上传,出现上传成功,点击确定后所填写的信息显示在申报界面,点击下一步。

3. 上传附件。进入附件上传界面,在此界面点击浏览或选择文件将4-7条信息按要求上传jpg格式的照片材料,如有错误点击删除按钮后重新上传,确认上传图片正确后点击最下面的保存按钮。

4. 提交成功。保存后出现申报单位填报的全部信息,如有修改点击返回按钮,如信息准确,点击保存按钮,确定提交,显示申报成功。请各申请单位要认真填写申报信息,如信息不准确,导致审核无法通过,后果自行承担。

完成申报流程,等待经办机构进行受理,受理结果登陆吉林省定点医药机构协议管理平台查询。

(五)查询结果

申请单位的申报结果通过网上查询得知。申报完成后,登录到申请定点医药机构界面显示一条信息,在此条信息上可以看到受理结果,受理过程有初审、复审,初审未通过的请按照未通过原因在申报期限内进行二次申报,逾期不予受理,申报单位只允许修改一次。复审通过后在查询结果界面点击导出word和导出工作人员相关证明,另存到桌面,自行打印申请表和工作人员相关证明,同申报材料(原件和复印件)准备齐全,等待现场考察通知,复审不通过,无再次申报机会。

 


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