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关于开展省直长期护理保险新增定点 机构履约能力评估工作的公告
时间: 2019-06-14

为进一步满足省直长期重度失能、失智人员护理需求,根据《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发〔2018〕21号)、《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号)、《关于完善城镇基本医疗保险定点医药机构协议管理的实施意见(试行)》(吉人社办字〔2015〕106号)和吉林省省直开展长期护理保险制度试点工作方案等文件规定,省医疗保障局决定于近期开展省直长期护理保险新增定点机构履约能力评估工作。现就申报具体事宜公告如下:

一、申请范围

长春市市区内(不含双阳区、九台区依法设立的各类养老、护理机构及社会福利院。

二、申请条件

符合以下申请条件的各类养老、护理及社会福利机构,根据自身的服务能力,可自愿向吉林省社会医疗保险管理局(以下简称“省直经办机构提出履约能力评估申请。

(一)遵守国家相关法律法规和长期护理保险相关政策制度,近一年内未受到行业主管部门行政处罚;

(二)养老院或护理院需取得有效的养老或护理机构许可证(或备案),社会福利院需取得有效的事业单位法人证书;

(三)申请机构负责人及相关人员熟悉长期护理保险的政策与经办管理规定,熟悉护理服务的相关标准和要求;

(四)申请机构的场地使用面积、护理人员数量、服务场所使用权或租赁合同的有效期限应当满足提供稳定的护理服务的需要。其中提供重度失智人员照护服务的,应当具备专门区域、专护人员,区域应封闭安全、自由舒适;

(五)建立了与长期护理保险管理相适应的内部管理和运营制度,配备了必要的管理人员;

(六)信息系统能满足长期护理保险参保人员服务管理和费用结算需求;

(七)申请机构依法与从业人员签订劳动合同并参加社会保险、医疗保险。

三、申请时间和方式

(一)申请时间:2019年6月14日-18日

(二)申请方式:网上申请。

四、申请所需材料

(一)有效的《养老机构设立许可证》,《营业执照》(《事业单位法人登记证书》、《民办非企业单位法人登记证书》),法定代表人或负责人的身份证,证照无法体现法定代表人(负责人)经营时间的,应由相关主管部门出具法定代表人(负责人)在本机构经营时间证明及单位银行开户许可证;

(二)养老或护理机构概况,包括机构的名称、地址、规模环境、设备设施、医疗保障、护理人员、医护人员、康复人员、社会工作人员数量、等级及可承担长期护理保险服务能力等翔实文字材料;

(三)上年度业务收支情况和诊疗服务量,以及可承担长期护理保险服务能力的有关材料;

(四)从业卫生专业技术人员、护理人员和其他人员名册,从业人员劳动合同及社保、医保参保情况;

(五)卫生专业技术人员执业证书、注册证书、中级以上职称证书,聘用已退休人员提供其退休证原件及复印件;

(六)护理、康复、社会工作、餐饮服务人员职业资格证书原件及复印件;

(七)营业用房产权、使用权证明材料,所在地理位置示意图。

五、评估流程

(一)网上申请。符合申请条件且愿意承担省直城镇职工长期护理服务的定点机构,可登陆省直经办机构网站(网址:http://www.jlyb.gov.cn),通过点击页面下方“申报省直定点机构入口”进行申报,并按吉林省省直长期护理保险定点机构履约能力评估网上申报说明(详见附件)的要求如实填报并上传相关材料。未在规定时间内申报或申报材料未通过网上审核的养老、护理及社会福利机构将不进行实地履约能力评估。

(二)实地评估。由吉林省省直长期护理保险专家咨询委员会随机抽取专家组成评估小组,对申报材料通过审核的申请单位进行实地评估打分评估小组按照《实地评估标准》(具体标准另行公布)逐项进行评估并填写实地评估表,详细记录实地评估情况,现场进行量化赋分,由评估小组及申请单位负责人双方签字确认。实地评估结束后,由专家咨询委员会办公室汇总评估结果,结合所在区域规划,综合确定拟进行协商谈判的申请单位名单,并在省直经办机构网站公示。

(三)谈判签约。省直经办机构与拟进行协商谈判的申请单位就服务人群、服务范围、服务内容、结算方式进行平等沟通、协商谈判。在谈判协商一致后,省直经办机构与新增定点机构签订服务协议。因申请单位原因60个工作日内未能签订定点服务协议的视作自动放弃。

(四)结果发布。协议签订结束后,新增定点机构名单在省直经办机构网站向社会公布。

(五)协议履行。协议签订后,省直经办机构和定点机构应共同遵守协议条款,加强自身内部管理,为参保人员提供优质的长期护理保险服务。省直经办机构负责对新增长期护理定点机构的协议履行情况进行监督检查,并依照有关规定建立定点机构违规退出机制。

六、终止履约能力评估情形

(一)在申报过程中提供虚假材料的;

(二)与各级医保经办机构解除服务协议未满三年的;

(三)在履约能力评估工作过程中,有暴力威胁、语言恐吓工作人员或其他不配合考察评估工作的。

咨询电话:0431-88651898

0431-88650662

0431-88650373

0431-88650109

特此公告。

附件:吉林省省直长期护理保险定点机构履约能力评估网上申报说明.doc


 

   

                                                        吉林省社会医疗保险管理局

                                                                                             2019年6月14日


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